2002-2008年廣州市婦幼保健資源配置及其公平性趨勢(shì)研究.pdf

1、目的：調(diào)查2002-2008年廣州市各項(xiàng)婦幼保健資源(人力資源、財(cái)力資源、物力資源)配置情況，分析評(píng)價(jià)其公平性，并進(jìn)一步研究其趨勢(shì)，為全市婦幼保健資源合理配置及其評(píng)價(jià)提供依據(jù)和建議。
　　 方法：⑴調(diào)查2002-2008年全市12個(gè)區(qū)(縣級(jí)市)婦幼保健機(jī)構(gòu)各項(xiàng)資源配置情況。主要的資料收集方法包括問(wèn)卷調(diào)查、文獻(xiàn)查閱、現(xiàn)況調(diào)查、實(shí)地調(diào)研等。⑵每個(gè)衛(wèi)生技術(shù)人員負(fù)擔(dān)人口數(shù)(PHW)、每個(gè)專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)人口數(shù)(PFP)及每張病床負(fù)擔(dān)人口

2、數(shù)(PHB)被定義為總?cè)丝跀?shù)分布除以衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)和病床數(shù)。以婦幼保健衛(wèi)技人員總數(shù)、專(zhuān)職婦幼保健人員數(shù)、PHW、PFP等指標(biāo)來(lái)反映婦幼保健人力資源情況；以婦幼保健病床、婦幼保健業(yè)務(wù)用房面積、萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)、PHB、每千人口業(yè)務(wù)用房面積、每千人口設(shè)備臺(tái)數(shù)來(lái)反映婦幼保健物力資源情況；以婦幼保健經(jīng)費(fèi)支出、婦幼保健經(jīng)費(fèi)占所在地衛(wèi)生支出構(gòu)成比、人均婦幼保健經(jīng)費(fèi)支出來(lái)反映婦幼保健財(cái)力資源情況；通過(guò)建立直線(xiàn)回歸數(shù)學(xué)模型，分析七年來(lái)全市婦幼

3、保健資源整體及人均變化趨勢(shì)。⑶通過(guò)洛倫茨曲線(xiàn)和基尼系數(shù)來(lái)反應(yīng)7年來(lái)全市婦幼保健資源配置的變化趨勢(shì)。洛倫茨曲線(xiàn)(Lorenz curve)反映了所有人群的情況，圖形簡(jiǎn)單明了，可以直接看出健康分布是否均勻；而基尼系數(shù)(GINI coefficient)用一個(gè)量值表示出了健康的公平情況，可以直接進(jìn)行比較，效果更直觀。GINI系數(shù)和洛倫茨曲線(xiàn)公平性分析不受資料分布和樣本量大小的限制，對(duì)偏態(tài)分布資料和小樣本資料均實(shí)用。
　　 結(jié)果：①人力

4、資源現(xiàn)狀：2008年廣州市婦幼保健機(jī)構(gòu)在編衛(wèi)生技術(shù)人員2023人，與廣州戶(hù)籍人口比例為1:3876.5，其中專(zhuān)職婦幼保健人員有1038人，專(zhuān)職婦保人員352人，占衛(wèi)生技術(shù)人員17.5％，專(zhuān)職兒保人員487人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的24.1％，從整體上看，我市婦幼保健人力資源配置符合國(guó)家《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》配備要求。但分區(qū)縣看，2008年蘿崗區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)僅有7名衛(wèi)技人員，嚴(yán)重低于該標(biāo)準(zhǔn)多項(xiàng)要求。計(jì)算各區(qū)之間PHW和PFP的Gini系數(shù)

5、發(fā)現(xiàn)，十區(qū)二縣PHW和PFP的Gini系數(shù)分別為0.62923、0.73542，我市婦幼保健人力資源在各區(qū)(縣級(jí)市)之間的配置處于嚴(yán)重不公平狀態(tài)。②物力資源現(xiàn)狀：2008年我市各級(jí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積為172939平方米，每千人口業(yè)務(wù)用房面積22.1平方米，Gini系數(shù)為0.39824；擁有婦幼保健病床2230張，PHB為2925.5人，各區(qū)(縣級(jí)市)間PHB基尼系數(shù)為0.45258；共有萬(wàn)元以上設(shè)備287種，計(jì)2596臺(tái)(件)，每

6、千人口0.34143臺(tái)設(shè)備，在各區(qū)(縣級(jí)市)間Gini系數(shù)為0.85625。③財(cái)力資源現(xiàn)狀：2008年，我市婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總計(jì)支出共8493.3萬(wàn)元，占全市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出比例的3.14％，人均婦幼保健經(jīng)費(fèi)為10.83元，各區(qū)之間每千人婦幼保健經(jīng)費(fèi)Gini系數(shù)為0.69720，配置處于不公平狀態(tài)。④各項(xiàng)資源總量變化趨勢(shì)：2002-2008年，廣州市婦幼保健衛(wèi)技人員總數(shù)、專(zhuān)職婦幼保健人員數(shù)、婦幼保健業(yè)務(wù)用房面積、萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)、婦幼保健

7、病床、婦幼保健經(jīng)費(fèi)支出等指標(biāo)分別增加26.0％、32.4％、13.1％、82.6％、21.7％、734.72％，各項(xiàng)資源增長(zhǎng)速度均超過(guò)人口總數(shù)的增幅。此外，婦幼保健經(jīng)費(fèi)雖然也是逐年增長(zhǎng)，但其占全市衛(wèi)生支出比例卻未發(fā)現(xiàn)有增長(zhǎng)或減少趨勢(shì)。⑤人均享有婦幼保健資源變化趨勢(shì)：2002-2008年，PHW、PFP、PHB、每千人業(yè)務(wù)用房面積、每千人婦幼保健設(shè)備數(shù)、每千人婦幼保健經(jīng)費(fèi)支出均有直線(xiàn)上升趨勢(shì)。⑥各類(lèi)資源基尼系數(shù)變化趨勢(shì)：2002-2008

8、年間，廣州市各區(qū)(縣級(jí)市)PFP和每千人婦幼保健經(jīng)費(fèi)Gini系數(shù)與時(shí)間存在較為顯著的直線(xiàn)關(guān)系(顯著性概率Signif F分別為0.010和0.016)。其中，各區(qū)(縣級(jí)市)PFP回歸方程中，偏回歸系數(shù)為0.014>0，其不公平性逐年增加，而各區(qū)(縣級(jí)市)每千人婦幼保健經(jīng)費(fèi)偏回歸系數(shù)為-0.025<0，婦幼保健經(jīng)費(fèi)在各區(qū)(縣級(jí)市)配置不公平性正在逐年減少。PHW、PHB、每千人業(yè)務(wù)用房面積、每千人婦幼保健設(shè)備四個(gè)指標(biāo)在7年中的變化則未發(fā)現(xiàn)

9、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的趨勢(shì)。⑦Lorenz曲線(xiàn)(圖3-3-圖3-8)：從六個(gè)Lorenz曲線(xiàn)圖可以看出，2002年的PFP曲線(xiàn)最接近對(duì)角線(xiàn)，隨著年份的增加，曲線(xiàn)越來(lái)越偏離對(duì)角線(xiàn)(圖3-4)，2008年的曲線(xiàn)均是最遠(yuǎn)的。而每千人婦幼保健經(jīng)費(fèi)曲線(xiàn)則剛好與此相反，2008年時(shí)最接近對(duì)角線(xiàn)(圖3-8)。其他四項(xiàng)資源則無(wú)此情況。
　　 結(jié)論：⑴2008年廣州市婦幼保健資源總量符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定要求，但個(gè)別地區(qū)婦幼保健資源配置不符合相關(guān)規(guī)定要求。⑵2

10、002-2008年，廣州市婦幼保健資源總量穩(wěn)步增長(zhǎng)，人力資源、財(cái)力資源、物力資源總量增速均超過(guò)人口增速，但婦幼保健經(jīng)費(fèi)投入在衛(wèi)生投入中所占比例并無(wú)出現(xiàn)上升趨勢(shì)。⑶2002-2008年，廣州市人均享有各項(xiàng)婦幼保健資源連續(xù)增加，廣州市婦幼保健條件在逐年改善。⑷廣州市多項(xiàng)婦幼保健資源(包括衛(wèi)生技術(shù)人員、婦幼保健專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員、婦幼保健病床、婦幼保健設(shè)備、婦幼保健經(jīng)費(fèi))在各區(qū)縣間的配置處于嚴(yán)重不公平狀態(tài)，業(yè)務(wù)用房面積在各區(qū)縣的配置則處于正常狀態(tài)。