益腎健脾法對脾腎氣虛型慢性尿酸性腎病干預的臨床研究.pdf

1、目的:通過臨床觀察以益腎健脾為治法的方劑（包括自擬方、時方、常用方）加減對慢性尿酸性腎病脾腎氣虛型患者血尿酸的影響，并初步探討降尿酸治療對腎小球濾過率、24小時尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮等的影響。
　　方法:將92例入選的脾腎氣虛型的慢性尿酸性腎病患者隨機分為中藥組46例，西藥組46例，西藥組給予慢性尿酸性腎病健康教育、飲食控制、多飲水、碳酸氫鈉堿化尿液，第二個月給予別嘌醇0.05g起始，每天1次，若無不良反應，2天后增量至0.

2、1g每天1次控制血尿酸，保持飲水量每天不小于1.5L，并保持尿液PH值在6.0～7.0之間，血尿酸在男性及絕經女性控制在408umol/l以下、未絕經女性控制在360umol/l以下，后給予最低劑量維持;中藥組慢性尿酸性腎病教育、飲食控制、飲水、堿化尿液要求同西藥組，實驗組第二個月起再給予以補益脾腎為治法方劑，常用中藥如黃芪15g、黨參15g、茯苓15g、白術6g、太子參15g、生地15g、山茱萸15g、山藥15g、土茯苓15g、車前子

3、15g、鹽膚木15g等加減煎湯服用，中藥水煎煮至200ml，分早晚服用，并定期復查血尿酸、血肌酐、血尿素氮、腎小球濾過率、24小時尿蛋白定量等變化，及治療前后脾腎氣虛患者中醫(yī)證候的變化。
　　結果:(1)中藥組的治療總有效率為84.78％，西藥組為76.09％，兩組有顯著性差異(x2=11.554，P=0.009,P＜0.01)，中藥組的療效優(yōu)于西藥組;并且在改善臨床證候方面，但中藥組優(yōu)于西藥組(Z=-2.829，=0.005,P

4、＜0.01)。(2)單純的給予嚴格控制飲食、多飲水及堿化尿液的除了在降低尿酸有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，在減低患者肌酐、尿素氮，提高eGFR，改善患者腎功能無明顯效果(P＞0.05)。(3)無論是中藥組還是西藥組均有降低尿酸的作用(P＜0.01)，并且兩者降低尿酸的程度無差異（P=0.092，P＞0.05）。(4)中藥組與西藥組在血肌酐、尿素氮、eGFR、24h尿蛋白定量、24h尿酸排泄率、血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿RB

5、C(個/HP)、尿RBC(個/ul)、尿蛋白定性、尿紅細胞定性均有顯著差異(P＜0.05)，中藥組的效果優(yōu)于西藥組。
　　結論:(1)單純的給予嚴格控制飲食、多飲水及堿化尿液的可顯著的降低血尿酸的水平，但在降低患者肌酐、尿素氮，提高eGFR，改善患者腎功能無明顯效果。(2)益腎健脾法對脾腎氣虛的慢性高尿酸患者降低血尿酸的效果與別嘌醇無顯著差異，其機制可能為促進尿酸的排泄。(3)益腎健脾法對脾腎氣虛的慢性高尿酸患者可降低其血肌酐、血