青少年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床特點(diǎn)研究.pdf

1、目的:探究青少年腰椎間盤(pán)突出癥(ALDH，adolescent lumbar disc herniation)的發(fā)病概況、可能病因、臨床特點(diǎn)及療效
　　方法:1、總結(jié)我院2011年11月至2015年6月手術(shù)治療的103例ALDH患者的病史、臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，并與同期隨機(jī)抽取的103例30-50歲成人腰突癥患者進(jìn)行比較;2、上述103例為ALDH組，選取同期于我院骨科外其余科室住院治療的14-20歲因各種原因行腹部立位平片（KUB）

2、檢查并符合納入標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)脊柱病史的92例青少年作為對(duì)照組，比較兩組腰骶部移行椎(LSTV，Lumbosacral Transitional Vertebrae)發(fā)生率，研究ALDH組中LSTV與椎間盤(pán)突出節(jié)段的關(guān)系;3、隨訪2011年11月-2015年6月本治療組保守及手術(shù)治療的ALDH患者的療效，測(cè)量ALDH患者手術(shù)前后腰椎-骨盆參數(shù)(LL、PI、PT、SS)變化。
　　結(jié)果:1、ALDH占同期所有手術(shù)治療腰突癥患者的2.88％(

3、103/3580)，平均年齡18.2±1.5歲（14-20歲），平均病程13.1±14.6月，腰痛伴下肢放射痛為最常見(jiàn)首發(fā)癥狀(73.8％)，45.6％有感覺(jué)減退，66％伴肌力下降，87.2％直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;ALDH中L4/5突出最常見(jiàn)(42.7％)、其次為L(zhǎng)5/S1(35％);與成人患者相比，ALDH中男性(76.7％vs58.3％，P=0.005)、起病前外傷史(29.1％vs4.9％，P＜0.001)、單純腿痛(24.3％vs1

4、1.7％，P=0.014)、反應(yīng)性腰椎側(cè)凸(20.4％vs8.7％，P=0.018)、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(+)(24.3％vs8.7％，P=0.003)明顯更多見(jiàn)。2、ALDH組LSTV發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(26.2％vs7.6％，P=0.001);不伴L(zhǎng)STV的ALDH患者L4/5和L5/S1突出發(fā)生率相當(dāng)(48.2％vs51.8％)，而合并腰椎骶化的ALDH患者L4/5椎間盤(pán)突出發(fā)生率明顯高于L5/S1(81.3％vs18.7％，P=

5、0.019)。3、共23例保守治療的ALDH患者獲隨訪，平均隨訪16.7月，治療前后腰痛VAS評(píng)分(3vs2.1，P=0.047)、腿痛VAS評(píng)分(2.9vs2.3，P=0.078)、ODI功能障礙指數(shù)(15.1vs9.2，P=0.01)，療效Macnab優(yōu)良率65.2％、滿(mǎn)意度56.5％;共33例手術(shù)治療的ALDH患者獲完整臨床及影像學(xué)隨訪，平均隨訪24.7月，手術(shù)前后腰痛VAS評(píng)分(3.8vs1.2，P=0.001)、腿痛VAS評(píng)分

6、(7vs0.8，P＜0.001)、ODI指數(shù)(45vs6.9，P＜0.001)，療效優(yōu)良率96.9％、滿(mǎn)意度93.9％。與隨機(jī)抽取并獲得隨訪的相同治療組同期手術(shù)治療的56例成人腰突癥患者相比，青少年患者手術(shù)療效優(yōu)良率(96.9％ vs85.7％，P=0.146)及滿(mǎn)意度(93.9％vs82.1％，P=0.198)似乎更高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ALDH組中單摘與融合兩種術(shù)式腿痛VAS、ODI評(píng)分改善相近，但腰痛VAS評(píng)分改善單摘優(yōu)于融合(0.

7、8vs1.6，P=0.025)。4、ALDH組手術(shù)前后腰椎-骨盆參數(shù)變化:LL(26.8°vs39.3°, P＜0.001)、PI(42.3°vs42.5°, P=0.55)、PT(19.7°vs13.9°,P＜0.001)、SS(22.5°vs28.7°，P＜0.001)，單摘或融合術(shù)后上述參數(shù)均能獲得類(lèi)似的改善。
　　結(jié)論:1、ALDH比較少見(jiàn)，占同期所有手術(shù)治療腰突癥患者的2.88％，男性多見(jiàn)，外傷可能是青少年患者發(fā)病的重要

8、誘因。ALDH的臨床表現(xiàn)、突出節(jié)段及類(lèi)型與成人患者大體上類(lèi)似，但青少年患者中單純腿痛、反應(yīng)性腰椎側(cè)凸、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(+)較成人多見(jiàn)。2、腰骶部移行椎與ALDH的發(fā)病相關(guān)，腰椎骶化可促進(jìn)L4/5椎間盤(pán)突出。3、ALDH的保守治療療效不佳，手術(shù)治療能取得滿(mǎn)意的近期療效，但應(yīng)繼續(xù)隨訪以獲得長(zhǎng)期療效結(jié)果。ALDH患者常合并可能導(dǎo)致腰骶部不穩(wěn)的結(jié)構(gòu)異常，相對(duì)于單純髓核摘除，椎間盤(pán)切除減壓后附加椎間融合椎弓根螺釘內(nèi)固定雖能恢復(fù)其穩(wěn)定性，但并不能