孟魯司特聯(lián)合匹多莫德治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、背景與目的:
  隨著世界各地兒童支氣管哮喘發(fā)病率增加,患兒生活質(zhì)量下降、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,使支氣管哮喘不僅成為一種危害兒童身心健康的慢性疾病,也成為一個(gè)世界性的難題。大量研究證實(shí),無論從免疫學(xué)還是病因?qū)W上看,嬰幼兒喘息性疾病與支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展有著密切的相關(guān)性,如何對(duì)嬰幼兒喘息性疾病進(jìn)行早期干預(yù),縮短病程、調(diào)節(jié)患兒免疫力成為醫(yī)務(wù)工作者日益關(guān)注的問題。本文將針對(duì)嬰幼兒期最常見的喘息性疾病,毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行深入的研究。
  

2、毛細(xì)支氣管炎又稱“喘憋性肺炎”,好發(fā)于2歲以下嬰幼兒,是常見的下呼吸道感染,起病急、發(fā)展迅速,易導(dǎo)致酸中毒、呼吸衰竭及心力衰竭。臨床上有三凹征、喘憋及氣促明顯等特點(diǎn)。毛細(xì)支氣管炎是由多種炎癥介質(zhì)共同介導(dǎo)的小氣道炎癥,其中最主要的炎性介質(zhì)半胱氨酰白三烯,它可引起炎癥局部血管通透性增加、氣道平滑肌收縮、黏液分泌增加、炎癥細(xì)胞尤其是嗜酸性粒細(xì)胞的聚集等導(dǎo)致小氣道的梗阻。此外,輔助型T細(xì)胞亞群細(xì)胞比例失衡是氣道高反應(yīng)(AHR)發(fā)生、進(jìn)展的關(guān)鍵,

3、也是發(fā)展為哮喘的關(guān)鍵因素。雖然目前病因相對(duì)明確,但隨著空氣污染加重,近年來毛細(xì)支氣管炎發(fā)生率逐年升高,并且極易反復(fù)發(fā)作,臨床缺乏特異性藥物。如何縮短病程,改善患兒免疫功能,預(yù)防毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生,控制其發(fā)作,是本研究的重點(diǎn)所在。
  而今對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的治療,大都以平喘、吸氧、霧化吸入腎上腺皮質(zhì)激素以及β2受體激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管為主要治療方法,雖然療效尚可,但患兒依從性差,且目前對(duì)病毒感染缺乏行之有效的措施,上述治療對(duì)反復(fù)的發(fā)作性

4、喘息的復(fù)發(fā)并不能起到有效的防治作用,因此喘息易反復(fù)發(fā)作,氣道高反應(yīng)狀態(tài)的持續(xù)使其發(fā)展成為支氣管哮喘的概率增加。研究的目的旨在從病因?qū)W上縮短毛細(xì)支氣管炎病程,免疫學(xué)上調(diào)節(jié)患兒免疫功能,提高呼吸道抵抗力、改善氣道高反應(yīng)性。
  資料與方法:
  選取我院2014年1月-2015年11月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒90例,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》,其中男52例,女38例,年齡4月至2歲,排除異物吸入、支氣管/血管先天畸形、

5、原發(fā)性免疫缺陷病,粟粒性肺結(jié)核、百日咳、腫瘤氣道外壓迫或并發(fā)呼吸衰竭、心功能不全等嚴(yán)重病例。隨機(jī)分為單因素干預(yù)組(A組)、聯(lián)合干預(yù)組(B組)、對(duì)照組三組,每組30例,三組性別,年齡、免疫學(xué)指標(biāo)及病情程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患兒均予對(duì)癥處理如抗病毒、平喘等常規(guī)治療,A組在此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉片(大冢,四川大冢制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20064370)4mg/d,每晚1次,睡前口服,連服3月;B組在A組基礎(chǔ)上口服匹多莫德顆

6、粒(譜樂益,浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030325)0.4g/次,治療2月每日兩次,第3月改為每日一次。記錄患兒住院期間住院時(shí)間,發(fā)熱消退時(shí)間,喘憋消退時(shí)間,咳嗽消退時(shí)間,并于出院3月后采血檢驗(yàn)免疫球蛋白IgA,IgE,T淋巴細(xì)胞亞群。
  結(jié)果
  1.住院期間 A、B兩組患兒的癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組,而兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  2.治療后3個(gè)月,三組患兒中B組IgA水平與治療前及

7、對(duì)照組相比升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
  3.治療3個(gè)月后A組與B組IgE水平較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  4.治療3個(gè)月后,兩組患兒CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+比值較前升高,CD8+水平較前均有下降,且聯(lián)合組升降幅度大于單因素干預(yù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
  結(jié)論
  孟魯司特可以更快的緩解嬰幼兒喘息性疾病的臨床癥狀并縮短病程,匹多莫德可調(diào)節(jié)患兒的免疫功能,兩者聯(lián)合值

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