膽道外引流在嚴(yán)重肝外傷中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　 研究膽道外引流在嚴(yán)重肝外傷中的應(yīng)用
　　 方法:
　　 回顧性分析2002年6月至2011年6月期間大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院收治的且根據(jù)美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(TheAmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma,AAST)肝外傷分級(jí)屬于Ⅲ級(jí)以上嚴(yán)重肝外傷的42例患者，其中放置膽道外引流組11例，未放置膽道外引流組31例。比較兩組患者在年齡、性別、AAST分級(jí)、手術(shù)

2、時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸入液體量（輸血+輸液）、住院時(shí)間、感染控制時(shí)間（以血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間計(jì)算）、術(shù)后有無并發(fā)癥、術(shù)后有無膽漏、肝功能恢復(fù)時(shí)間方面的差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.兩組在年齡方面比較，P=0.931＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者在年齡方面無明顯差異。放置膽道外引流組患者的平均年齡(x±s)33.73±16.67歲，未放置膽道外引流組患者的平均年齡(x±s)33.35±10.23歲，總體患者的平均年齡

3、(x±s)33.45±12.01歲，以中青年為主。
　　 2.兩組在性別方面比較，P=0.009＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者在性別方面有明顯差異。放置膽道外引流組男性占54.55％，未放置膽道外引流組男性占90.32％，總體男性占80.95％，男性明顯多于女性。
　　 3.兩組在AAST分級(jí)方面比較，P=0.096＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者在AAST分級(jí)方面無明顯差異?？傮w上Ⅲ級(jí)占57.14％，Ⅳ級(jí)占23.

4、81％，Ⅴ級(jí)占11.90％，Ⅵ級(jí)占7.14％，故Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)患者占大多數(shù)，而Ⅴ級(jí)及Ⅵ級(jí)患者占少數(shù)。未放置膽道外引流組中Ⅲ級(jí)占67.74％，Ⅳ級(jí)占19.35％，放置膽道外引流組中的Ⅲ級(jí)占27.27％，Ⅳ級(jí)占36.36％，故放置膽道外引流組的患者以Ⅳ級(jí)肝外傷為主，而未放置膽道外引流組的患者以Ⅲ級(jí)肝外傷為主。
　　 4.兩組在手術(shù)時(shí)間方面比較，P=0.004＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面有明顯差異。放置膽道外引流組平均

5、手術(shù)時(shí)間（x±s）244.09±88.76min，未放置膽道外引流組平均手術(shù)時(shí)間((x)±s)155.97±80.40min，放置膽道外引流組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于未放置膽道外引流組。
　　 5.兩組在術(shù)中出血量方面比較，P=0.956＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者在術(shù)中出血量方面無明顯差異。放置膽道外引流組平均術(shù)中出血量（(x)±s）2446.46±1037.65ml，未放置膽道外引流組平均術(shù)中出血量(x±s)2470.97±1

6、886.65ml，總體平均術(shù)中出血量(x±s)2464.29±1693.29ml。
　　 6.兩組在術(shù)中輸入液體量方面比較，P=0.775＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者在術(shù)中輸入液體量方面無明顯差異。放置膽道外引流組平均術(shù)中輸入液體量（(x)±s）4723.64±2215.58ml，未放置膽道外引流組平均術(shù)中輸入液體量（x±s）4458.07±2757.87ml，總體平均術(shù)中輸入液體量（x±s）4527.62±2603.17

7、ml。
　　 7.兩組在住院時(shí)間方面比較，P=0.046＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者在住院時(shí)間方面有明顯差異。放置膽道外引流組平均住院時(shí)間((x)±s)45.45±38.45天，未放置膽道外引流組平均住院時(shí)間(x±s)18.94±8.90天。放置膽道外引流組住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于未放置膽道外引流組。
　　 8.兩組在感染控制時(shí)間方面比較，P=0.001＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者在感染控制時(shí)間方面有明顯差異，放置膽

8、道外引流組平均感染控制時(shí)間（x±s）14.73±6.07天，未放置膽道外引流組平均感染控制時(shí)間(x±s)7.29±4.37天，放置膽道外引流組平均感染控制時(shí)間明顯長(zhǎng)于未放置膽道外引流組。
　　 9.兩組在術(shù)后有無并發(fā)癥方面比較，P=0.036＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者在術(shù)后有無并發(fā)癥方面有明顯差異。放置膽道外引流組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的百分比為81.82％，未放置膽道外引流組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的百分比為45.16％，放置膽道外引流

9、組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的百分比明顯高于未放置膽道外引流組。
　　 10.兩組在術(shù)后有無膽漏方面比較，P=0.047＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者在術(shù)后有無膽漏方面有明顯差異。放置膽道外引流組術(shù)后發(fā)生膽漏的百分比為9.09％，未放置膽道外引流組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的百分比為41.74％，放置膽道外引流組術(shù)后發(fā)生膽漏的百分比明顯低于未放置膽道外引流組。
　　 11.兩組在肝功能恢復(fù)時(shí)間方面比較，P=0.024＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

10、即兩組患者在肝功能恢復(fù)時(shí)間方面有顯差異。放置膽道外引流組平均肝功能恢復(fù)時(shí)間((x)±s)12.18±3.25天，未放置膽道外引流組平均肝功能恢復(fù)時(shí)間（x±s）16.55±8.83天。放置膽道外引流組平均肝功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于未放置膽道外引流組。
　　 結(jié)論:
　　 1.嚴(yán)重肝外傷多以中青年為主。
　　 2.嚴(yán)重肝外傷男性明顯多于女性。
　　 3.嚴(yán)重肝外傷的患者，以Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)患者占大多數(shù)，而Ⅴ級(jí)及Ⅵ級(jí)患者

11、占少數(shù)。放置膽道外引流組的患者以Ⅳ級(jí)肝外傷為主，而未放置膽道外引流組的患者以Ⅲ級(jí)肝外傷為主。
　　 4.在手術(shù)時(shí)間方面，放置膽道外引流組明顯長(zhǎng)于未放置組。
　　 5.在術(shù)中出血量方面，放置膽道外引流組和未放置組之間無明顯差異。
　　 6.在術(shù)中輸入液體量（輸血+輸液）方面，放置膽道外引流組和未放置組之間無明顯差異。
　　 7.在住院時(shí)間方面，放置膽道外引流組明顯長(zhǎng)于未放置組。
　　 8.在感染控制