腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)與急性ST段抬高型心肌梗死患者早期臨床相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過對急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI)發(fā)病早期不同心肌梗死面積(myocardialinfarction area，MIA)患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)水平比較，及對不同RAAS水平心功能、血鉀水平及心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ峰值的比較，探討腎素-血管緊張素-醛

2、固酮系統(tǒng)水平對急性ST段抬高型心肌梗死患者病情評估及判斷臨床預(yù)后的應(yīng)用價值。
　　方法：將2010年9月至2012年3月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院干部心血管病房收治的68例診斷為首次發(fā)作的ST段抬高型心肌梗死患者入選為試驗組，試驗組根據(jù)心肌梗死面積大小分為小面積心肌梗死組(0％<梗死面積≤15％，A組)和大面積心肌梗死組(梗死面積>15％，B組)。小面積組27例，其中男性21例，女性6例，年齡35～79歲(平均年齡57.89±11.6

3、4歲)；大面積組41例，其中男性36例，女性5例，年齡38～86歲(平均年齡59.49±13.13歲)。對照組(C組)選擇同期住院的35例不穩(wěn)定性心絞痛的患者，入選男性29例，女性6例，年齡35～86歲(平均年齡為57.31±13.68歲)。比較A，B，C三組間腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)水平，并分析STEMI患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)水平與心肌梗死面積的相關(guān)性。A，B兩組分別根據(jù)入院后所測腎素水平等分為高腎素及低腎素亞組。分別比

4、較亞組間心功能(包括LVEF及BNP水平)、血鉀水平及心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ峰值。
　　所有患者均于再灌注治療前行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，采集病例資料，測量血壓，抽取靜脈血行心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ、腎功能、電解質(zhì)及BNP測定，并于再灌注治療前累計臥床6小時(包括入院前臥床時間)后抽取靜脈血行腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激素水平測定(抽血時間嚴(yán)格控制在發(fā)病24小時內(nèi)，并在入院后未服用ACEI/ARB的情況下)，發(fā)病24小時內(nèi)每2小時測一次心肌酶

5、及肌鈣蛋白Ⅰ，以后每天測一次，取心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ的峰值水平；入院后第二天清晨抽取靜脈血行血常規(guī)、肝功能、血脂、血糖、血小板聚集率及凝血常規(guī)等檢查，并于患者病情相對平穩(wěn)后行心臟彩超了解左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。所有患者入院后均給予常規(guī)治療。心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ、腎功能及電解質(zhì)均由河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗科生化室檢測，BNP由河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院干部心血管病房檢測。應(yīng)用心電圖ST段偏移法Clemmensen公式計算心肌梗死面積。腎素-血管

6、緊張素-醛固酮系統(tǒng)激素水平采用放射免疫法檢測。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所有分析以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.A、B、C三組的基礎(chǔ)臨床特征：A，B，C三組患者的年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、入院時收縮壓、舒張壓、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、膽固醇水平、甘油三酯水平及血清鈉離子濃度等方面比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
　　2.腎素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮水平組間

7、比較：方差分析顯示，A，B，C三組間腎素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間兩兩比較結(jié)果顯示：B組腎素水平高于A組(4.502±1.131 vs2.927±1.108)ng/ml/h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組與B組腎素水平均高于C組(2.927±1.108 vs0.507±0.167；4.502±1.131 vs0.507±0.167)ng/ml/h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組血管緊

8、張素Ⅱ水平高于A組(319.752±119.157 vs232.394±102.871)pg/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組與B組血管緊張素Ⅱ水平均高于C組(232.394±102.871vs53.745±11.656；319.752±119.157 vs53.745±11.656)pg/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組醛固酮水平高于A組(0.4451±0.0993 vs0.3403±0.0929)ng/ml，

9、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組與B組醛固酮水平均高于C組(0.3403±0.0929 vs0.1104±0.0316；0.4451±0.0993 vs0.1104±0.0316)ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　腎素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮與心肌梗死面積的相關(guān)：經(jīng)Spearman參數(shù)分析法得出心肌梗死面積與腎素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮成正相關(guān)(r腎素=0.623，r血管緊張素=0.480，r醛固酮=0.644

10、)，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.亞組間心功能比較：A組高腎素組與低腎素組相比，LVEF明顯降低(54.72±4.66 vs60.59±4.64)％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；BNP明顯升高(287.71±123.73 vs193.624±69.50)pg/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組高腎素組與低腎素組相比，LVEF明顯降低(46.38±10.88vs52.83±7.49)％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

11、(P<0.05)；BNP明顯升高(791.65±428.61 vs335.52±135.22)pg/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.亞組間血鉀水平比較：A組高腎素組與低腎素組相比，血鉀水平偏低(3.72±0.49 vs4.11±0.47)mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組高腎素組與低腎素組相比，血鉀水平偏低(3.62±0.52 vs4.00±0.56)mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05

12、)。
　　5.亞組間CKMB及cTnI峰值水平比較：A組高腎素組與低腎素組相比，CKMB峰值明顯升高(142.21±51.27 vs47.29±20.72)U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；cTnI峰值明顯升高(26.11±12.95 vs13.84±8.45)ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B組高腎素組與低腎素組相比，CKMB峰值明顯升高(321.21±151.02 vs229.76±104.58)U/L，

13、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；cTnI峰值明顯升高(59.33±26.97 vs41.37±20.98)ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病早期其腎素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮水平明顯升高，并與患者心肌梗死面積呈顯著正相關(guān)。對于STEMI患者RAAS水平越高，預(yù)示其心肌梗死面積越大。STEMI患者RAAS水平越高其心肌損傷標(biāo)志物的濃度越大，病情越嚴(yán)重。