小兒先天性腎積水的臨床病例分析.pdf

1、目的：探討小兒先天性腎積水的臨床診斷和治療方案。
　　 方法：回顧蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院泌尿外科自2008年05月至2011年04月三年間因小兒腎積水就診的513例臨床病例資料，其中103例收治住院，83例手術(shù)治療。重點回顧83例手術(shù)治療的小兒先天性腎積水臨床病例資料；分析其中1例腎盂輸尿管連接部梗阻同時合并膀胱輸尿管連接部梗阻的臨床診斷和治療方案。
　　 結(jié)果：因小兒腎積水就診的513例的病例中103例收治住院，其中83

2、例(16.2％)手術(shù)治療，分別行腎盂成形術(shù)66例(12.9％)、單純腎切除術(shù)5例(0.97％)，膀胱輸尿管再植術(shù)8例(1.5676)等。除83(16.2％)例手術(shù)治療，其余430例(83.8％)均為SFU-1級和SFU-2級腎積水患兒，于定期隨訪保守治療，384例(74.9％)小兒腎積水自行緩解(腎積水較前改善或最終消失)。66例腎盂成形術(shù)中患兒腎積水SFU-3級27例，SFU-4級39例。腎切除術(shù)5例中3例重度積水，患腎無功能；一例腎

3、積水伴腎發(fā)育不良；一例腎積水重復(fù)腎行半腎切除。在83例手術(shù)治療中共行99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像及GFR測定+利尿試驗檢查81例，其中單側(cè)腎積水患兒76例，在76例中患側(cè)分腎功能大于55％共7(8.64％)例。在1例小兒先天性腎積水腎盂輸尿管連接部梗阻同時合并膀胱輸尿管連接部的病例中，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，“左腎積水腎盂輸尿管連接部梗阻”診斷明確，行左離斷式腎盂成形術(shù)，術(shù)后三周腎造瘺管造影提示患兒輸尿管遠端第二梗阻部位存在

4、，一月后行左膀胱輸尿管再植術(shù)。術(shù)后再次行腎造瘺管造影，結(jié)果顯示左腎盂輸尿管和左膀胱輸尿管吻合口均通暢顯影，左側(cè)膀胱內(nèi)顯影良好。第一次手術(shù)送檢病理符合腎盂輸尿管連接部狹窄改變；再次手術(shù)送檢病理符合膀胱輸尿管連接部狹窄改變。左膀胱輸尿管再植術(shù)后一月復(fù)查B超顯示積水較前改善。
　　 結(jié)論：1、定期動態(tài)觀察腎積水進展情況，并結(jié)合多項影像學(xué)指標和臨床表現(xiàn)等綜合分析以決定是否手術(shù)治療。2、99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像及GFR測定+利尿試驗

5、不能絕對反映分腎功能，存在“Supranormal Differential Renal Function”，其機制尚未完全闡明。3、目前腎切除術(shù)的指征仍存在爭議，需謹慎對待。4、小兒先天性腎積水腎盂輸尿管連接部梗阻同時合并膀胱輸尿管連接部梗阻在臨床上很少見，影像學(xué)檢查僅能顯示腎盂輸尿管近端梗阻的特點，術(shù)前輸尿管遠端第二處梗阻診斷困難。5、小兒先天性腎積水腎盂輸尿管連接部梗阻同時合并膀胱輸尿管連接部梗阻的患兒往往表現(xiàn)為重度積水，梗阻嚴重