動態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的建立及血糖波動的研究.pdf

1、第一部分:中國人動態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的建立
　　 研究目的:
　　 目前在國際上動態(tài)血糖監(jiān)測尚缺乏正常參考值,制約了其在臨床的推廣應用,本研究擬采用全國多中心研究,通過對正常人動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果的分析,建立中國人動態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值。
　　 研究對象與方法:
　　 采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)對全國10個中心的434例正常人(20～69歲,男213例,女221例)進行連續(xù)3 d的血糖監(jiān)測,所分析的

2、動態(tài)血糖參數(shù)分為反映血糖水平和血糖波動兩方面,其中反映血糖水平的評估參數(shù)為24h平均血糖水平(24h MBG)、血糖的時間百分率(PT)；反映血糖波動的評估參數(shù)為血糖標準差(SDBG)、平均血糖波動幅度(MAGE)。
　　 研究結(jié)果:
　　 (1)CGMS組織間液葡萄糖值與指端毛細血管血糖值高度正相關(guān)(r=0.822,P<0.001,n=3697)。(2)434例正常人24h MBG為5.77±0.57mmol/L,血糖

3、≤3.9 mmol/L,(PT3.9)以及≥7.8 mmol/L(PT7.8)的時間百分率分別為4.1±5.8％、2.4±5.3％；MAGE為1.96±0.91 mmol/L,SDBG為0.79±0.32 mmol/L。(3)不論男性或女性,24h MBG值與年齡呈弱正相關(guān)(r分別為0.243、0.277,P<0.001)；MAGE與年齡呈弱正相關(guān)(r分別為0.18、0.16,均P<0.05)。上述參數(shù)在男女之間均無顯著差異(P>0.0

4、5)。(4)24h MBG、PT7.8及PT3.9的95百分位數(shù)分別為:6.61mm01/L、17.1％及11.7％；MAGE及SDBG的95百分位數(shù)分別為:3.86mm01/L、1.40 mmol/L。(5)對20例正常人在相隔8-12周時再次進行動態(tài)血糖監(jiān)測以進行重復性評估,結(jié)果顯示兩次動態(tài)血糖監(jiān)測的24h MBG、PT7.8、PT3.9及MAGE及SDBG值的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論:
　　

5、 推薦24 h的動態(tài)血糖平均水平小于6.6 mmol/L,24 h動態(tài)血糖≥7.8mmol/L及≤3.9 mmol/L的時間百分率分別小于17％(4 h)、12％(3 h)；MAGE及SDBG分別小于3.9 mmol/L、1.4 mmol/L作為中國人動態(tài)血糖正常參考值標準。
　　 第二部分:不同糖調(diào)節(jié)人群血糖波動的特征及降糖治療后的變化
　　 研究目的:
　　 在第一部分建立血糖波動參數(shù)正常參考值的基礎上,進一

6、步探討(1)正常糖調(diào)節(jié)(NGR)、糖耐量受損(IGT)、及新診斷2型糖尿病(T2DM)患者血糖波動的特征；(2)嚴重高血糖的新診斷T2DM患者胰島素強化治療對其血糖波動的影響；(3)HbA1C控制理想的T2DM患者血糖波動的特點及與微量白蛋白尿的關(guān)系。
　　 研究對象與方法:
　　 研究對象包括(1)不同糖調(diào)節(jié)者153例,其中NGR組48例,IGT組36例,新診斷T2DM組69例,并對其中23例HbA1c>8.5％的T2

7、DM患者降糖治療2～3周后再次進行動態(tài)血糖監(jiān)測；(2)HbA1c<6.5％的T2DM患者176例。分析比較動態(tài)血糖監(jiān)測中的24h MBG、MAGE及日間血糖平均絕對差(MODD)。
　　 研究結(jié)果:
　　 (1)IGR組MBG高于NGR組(P<0.05),MAGE顯著高于NGR組(3.12±1.09 mmol/L比2.00±0.69 mmol/L,P<0.01),而MODD與NGR組的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T

8、2DM組MBG、MAGE及MODD均顯著高于NGR及IGR組(P<0.01),T2DM患者中,MBG與HbA1c顯著正相關(guān)(r=0.83,P<0.01),MAGE與HbA1c、MBG均不相關(guān)(P>0.05)。(2)23例患者降糖治療2～3周后MBG、MAGE及MODD顯著降低42％、41％及29％。其中早餐的餐后血糖曲線下面積增值(AUCpp)顯著高于中、晚餐(P<0.01),23例患者中,65.2％(n=15)的患者其日內(nèi)血糖峰值發(fā)生

9、在早餐后的103±30 min。隨著血糖控制的改善,低血糖的發(fā)生明顯升高,相關(guān)性分析顯示低血糖事件的次數(shù)與MAGE水平呈正相關(guān)(r=0.21,P<0.05)。(3)176例mA1c小于6.5％的T2DM患者中MAGE升高者為91例(51.7％),其微量白蛋白尿的發(fā)生率高于MAGE水平正常的T2DM患者(18.7％比7.1％,P<0.05)。Logistic回歸分析顯示舒張壓、MAGE與患者發(fā)生微量白蛋白尿呈獨立正相關(guān)。血MAGE水平與糖

10、尿病病程呈獨立正相關(guān),與餐后30 min C肽水平呈獨立負相關(guān)。
　　 結(jié)論:
　　 (1)血糖波動異常是糖代謝紊亂的重要表現(xiàn)之一。
　　 (2)控制血糖波動,特別是早餐后血糖波動,應是2型糖尿病患者干預治療的重要內(nèi)容之一。
　　 (3)血糖波動是HbA1c控制理想的2型糖尿病患者發(fā)生微量白蛋白尿的危險因素之一。
　　 第三部分:血糖波動與胰島功能的關(guān)系研究
　　 研究目的:
　　

11、 探討正常糖調(diào)節(jié)人群早期相胰島素分泌與血糖波動的關(guān)系。研究對象與方法:
　　 應用CGMS對全國10個中心339名正常體重、正常糖調(diào)節(jié)者進行動態(tài)血糖監(jiān)測、75 g口服葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放試驗,采用MAGE評估血糖波動；以A130/△G30評估糖負荷后早期相胰島素分泌、以穩(wěn)態(tài)模式分析法(HOMA)評價基礎胰島素抵抗(HOMA-IR)和胰島β細胞分泌功能(HOMA-β),以Cederhom公式計算的胰島素敏感性指數(shù)(ISIc)

12、評估糖負荷后胰島素敏感性。
　　 研究結(jié)果:
　　 (1)339名正常人MAGE水平為1.92±0.89 mmol/L,根據(jù)四分位間距分為四組,分別是A組(83人,MAGE<1.33 mmol/L)、B組(85人,MAGE為1.33～1.72 mmol/L)、C組(86人,MAGE為1.73～2.41 mmol/L)及D組(85人,MAGE>2.41 mmol/L)。校正年齡、性別及HOMA-IR后,A、B組A130/A

13、G30水平高于C、D組(P<0.05或0.01),而四組間HOMA-β的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(2)胰島素敏感性方面,無論是HOMA-IR還是ISIc,四組之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(3)Spearman相關(guān)分析顯示MAGE水平與年齡呈正相關(guān)(r=0.157,P=0.004),與△I30/△G30呈負相關(guān)(r=-0.270,P<0.001)。逐步多元回歸分析顯示,△I30/△G30與MAGE水平呈獨立負相關(guān)