庫欣綜合征77例臨床分析.pdf

1、目的：分析庫欣綜合征(Cushing's syndrome，CS)患者的病因分類，各種主要臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)頻率以及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，并對(duì)各種診斷方法的效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，以提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的診治水平。
　　 方法：收集2004～2009年在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院經(jīng)臨床或病理確診為CS患者的病例資料，其中女性57例，男性20例。針對(duì)77例病人的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、臨床診斷試驗(yàn)、病理結(jié)果特點(diǎn)并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)它們進(jìn)行回顧性分析

2、。
　　 結(jié)果：1、從2004年到2009年共診斷CS77例，其中男性20例，女性57例，男：女=2∶2.85，腎上腺腺瘤的女性病人80％為育齡女性。
　　 2、在病因上庫欣病最多見(35例)，腎上腺腺瘤次之(30例)，左側(cè)21例。庫欣病患者的病程及發(fā)病年齡高于腎上腺腺瘤者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，腎上腺腺癌病程最短。
　　 3、臨床表現(xiàn)方面其首發(fā)表現(xiàn)多樣性，高血壓和向心性肥胖出現(xiàn)的頻率最高均在75％

3、以上，其中79.22％患高血壓，高血壓1級(jí)11.48％，高血壓2級(jí)62.30％，高血壓3級(jí)26.23％，糖代謝異常和高脂血癥的發(fā)生率分別為41％和68％，其中糖尿病的比例達(dá)30％，65％的患者存在低血鉀，多為輕中度，腎上腺腺癌患者100％有低血鉀，且是中重度低血鉀，庫欣病與腎上腺腺瘤在血鉀、血壓和性別方面比較無明顯差異。
　　 4、在CS診斷試驗(yàn)中，血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失(98.65％)、午夜血皮質(zhì)醇升高(98.55％)、4Pm血

4、皮質(zhì)醇升高(97.14％)、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(94.59％)、24hUFC升高(91.22％)、清晨血皮質(zhì)醇升高(71.62％)。小劑量地塞米松抑制以次日晨血清皮質(zhì)醇為基礎(chǔ)8:00血清皮質(zhì)醇的50％以上及275、200、138、100、50nmo/1各切點(diǎn)的敏感性分別為94.6％、95.9％、97.3％、97.3％、97.3％和100％。
　　 5、在CS的鑒別診斷中，80％以上的庫欣病患者能被大劑量地塞米松抑制，而95％

5、以上的腎上腺腺瘤患者不能被大劑量地塞米松抑制。庫欣病患者的血皮質(zhì)醇及ACTH水平較腎上腺腺瘤患者明顯增高，而后者的節(jié)律性表現(xiàn)更差，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩者尿游離皮質(zhì)醇比較無明顯差異。
　　 6、影像學(xué)檢查垂體MRI可以檢測(cè)出88％的庫欣病患者存在垂體腺瘤，而腎上腺CT100％可以發(fā)現(xiàn)出腎上腺腫瘤，腎上腺CT對(duì)腎上腺腫瘤及增生的病理符合率高97.5％。
　　 小結(jié)：1、本研究中庫欣病和腎上腺腺瘤仍然是最常

6、見的病因，本組病例腎上腺腺瘤比例高，左側(cè)多見。CS多見于女性，腎上腺腺瘤育齡女性多見，高血壓是最常見的癥狀，多為中重度高血壓，糖尿病、低血鉀、血脂異常的發(fā)生率高。
　　 2、在CS診斷試驗(yàn)中，清晨血皮質(zhì)醇升高敏感性最差，而血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失、午夜血皮質(zhì)醇升高、4Pm血皮質(zhì)醇升高、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、24hUFC升高比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3、庫欣病患者的病程、發(fā)病年齡、血皮質(zhì)醇及ACTH水平高于腎上腺腺瘤者