外科患者術(shù)前COPD患病率及漏診率調(diào)查及術(shù)前肺功能檢查在評(píng)價(jià)心外科手術(shù)預(yù)后的價(jià)值.pdf

1、第一部分外科患者術(shù)前慢性阻塞性肺疾病患病率及漏診率調(diào)查
　　 目的：調(diào)查外科術(shù)前患者慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率、漏診率以及與高危因素的關(guān)系。方法：選擇2007年11月至2007年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的準(zhǔn)備行胸部及腹部非急診手術(shù)的339例患者,所有患者經(jīng)肺功能室檢查,記錄并分析其一般情況、暴露史和肺功能檢查結(jié)果。結(jié)果：COPD的患病率21.8％,漏診率83.8％。53.1％有暴露史,吸煙和職業(yè)暴露分別為43.1％

2、和18.6％;兩類暴露人群的患病率分別為34.2％和36.5％,兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=1.40,P=0.24)。暴露史陰性受檢者的患病率為8.8％,漏診率為71.4％。在50歲以上的受檢者中,暴露史陽性和陰性的患病率分別為38.0％和10.0％。男性患病率為25.1％,高于女性的15.2％(P=0.04),但logistic回歸分析顯示患病率同性別無關(guān)(OR=0.80,95％CI:0.42～1.51),同暴露史有關(guān)(OR=4.22

3、,95％CI:2.35～8.34)。肺癌和非肺癌患者COPD的患病率相似。新檢出的的漏診者中,COPDⅠ級(jí)30.65％,Ⅱ級(jí)56.45％,Ⅲ級(jí)11.29％,Ⅳ級(jí)1.6％。結(jié)論：外科患者多數(shù)有吸煙和職業(yè)暴露等COPD高危因素,長期職業(yè)暴露所占比重較大。COPD的患病率高,漏診現(xiàn)象十分嚴(yán)重,且病情多已達(dá)到或超過中度水平。
　　 第二部分心外科術(shù)前患者肺通氣功能調(diào)查及相關(guān)因素分析
　　 目的：調(diào)查心外科術(shù)前患者肺通氣功能障礙的

4、發(fā)生率及相關(guān)因素。方法：采用回顧性分析的方法,選擇2007年7月至2008年7月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的準(zhǔn)備行心外科非急診手術(shù)的患者,皆完成肺功能檢查,記錄并分析其一般情況、吸煙史、心臟疾病病史和肺功能檢查結(jié)果。結(jié)果：共入選205例,肺通氣功能障礙的發(fā)生率62.4％,其中限制性33.7％,阻塞性17.6％,混合性11.2％,中重度20.5％。FEV1的絕對(duì)值為0.45～3.54(1.98±0.59)L,其中I.0L＜FEV1≤1.5L的

5、占16.6％,FEV1≤1.0L的占4.4％。吸煙年支數(shù)≥400年支者32.2％,肺通氣功能障礙發(fā)生率69.7％,其中中重度16.7％,與非吸煙患者相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。心臟病史大于6個(gè)月的患者142例(69.3％),肺通氣功能障礙發(fā)生率為69.0％,其中中重度24.6％,均明顯高于心臟病史短于6個(gè)月的患者(P＜0.05);FEV1≤1.5L的患者占23.9％,略高于后者,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.12),結(jié)論：在準(zhǔn)備心外

6、科術(shù)的患者,肺通氣功能障礙發(fā)生率高,中重度患者所占比重大:有長期心臟病史者的發(fā)生率更高。
　　 第三部分術(shù)前肺通氣功能障礙在評(píng)價(jià)心外科手術(shù)預(yù)后中的價(jià)值
　　 目的：研究術(shù)前肺通氣功能在評(píng)價(jià)心外科手術(shù)預(yù)后中的價(jià)值。方法：采用回顧性分析的方法,選擇2007年7月至2008年7月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科的住院患者。入選要求:冠心病或心瓣膜病,非急診手術(shù)。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行肺功能檢查,并按肺通氣功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分成四組:基本正常組、輕

7、度障礙組、中度障礙組、重度障礙組。分析不良預(yù)后指標(biāo):未施行手術(shù)、術(shù)后院內(nèi)死亡、人工氣道≥3天或ICU≥5天與肺通氣功能分級(jí)的關(guān)系。進(jìn)行單因素分析,將單因素分析有意義的變量納入logistic回歸進(jìn)行多因素分析。結(jié)果：共入選197例,肺功能基本正常組占43.7％,輕度障礙組36.5％,中度障礙組15.7％,重度障礙組4.1％。完成術(shù)前檢查而放棄手術(shù)的患者中,源于肺功能障礙的占47.4％,在肺功能正常組及輕度、中度、重度障礙組,發(fā)生率分別為

8、:0％,1.4％,12.9％,50％,呈上升趨勢(shì),有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001);術(shù)后住院死亡率為:1.3％,1.5％,7.4％,0％,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.28)。在輕、中、重度肺功能障礙組,人工氣道≥3天或ICU≥5天的發(fā)生率分別為:4.5％,8.0％,25.0％,呈明顯的上升趨勢(shì),但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.26);肺功能正常組人工氣道≥3天或ICU≥5天的發(fā)生率為12.7％。單因素分析顯示,人工氣道≥3天或ICU≥5天同患瓣