皮膚外科門診患者術(shù)前焦慮情況及其影響因素的調(diào)查及實驗研究.pdf

1、背景：手術(shù)對于患者來說是一種應(yīng)激事件，其最容易發(fā)生的心理應(yīng)激就是焦慮，尤其容易出現(xiàn)在術(shù)前等候的時間。有大量關(guān)于手術(shù)應(yīng)激的文獻研究證實患者出現(xiàn)焦慮時，可影響手術(shù)的完成和患者滿意度，也能引起精神和軀體的不適，比如血壓升高、血管迷走神經(jīng)性暈厥等自主神經(jīng)興奮癥狀，痛閾降低，認知功能受限，手術(shù)并發(fā)癥的增加，皮質(zhì)醇和免疫系統(tǒng)的變化。狀態(tài)—焦慮問卷調(diào)查常用于對于應(yīng)激狀態(tài)患者焦慮的研究。機體應(yīng)激激素系統(tǒng)主要有交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(sympathetic

2、-adrenal medulla system,SAMS)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng)(hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis,HPAS)，其中交感-腎上腺髓質(zhì)軸分泌的去甲腎上腺素和腎上腺素是反映機體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標，是臨床中常用于手術(shù)應(yīng)激的血清學(xué)指標。皮膚外科近十幾年來發(fā)展很快，需要皮膚外科手術(shù)解決的疾病也有很多。皮膚外科不僅立足于解決疾病，而且也兼顧皮膚美容，這也源于患者就診的需求

3、，因此，皮膚外科手術(shù)患者對于手術(shù)的焦慮的原因及程度可能與其他外科患者存在不同。目前，有一些研究皮膚科手術(shù)患者焦慮情況的研究，但都是針對于一些特殊類型的手術(shù)，如莫斯顯微手術(shù)、拔甲術(shù)等，針對于皮膚外科門診一般手術(shù)患者焦慮影響因素的調(diào)查分析研究還比較少，因此，我們對這一問題進行研究探討。
　　第一部分：皮膚外科門診患者術(shù)前焦慮情況及其影響因素的調(diào)查研究
　　目的：調(diào)查皮膚外科門診手術(shù)患者的術(shù)前焦慮水平，并分析影響患者術(shù)前焦慮的因素

4、，進而針對性地指導(dǎo)臨床工作。
　　方法：采用狀態(tài)焦慮問卷(S-Al)對河北醫(yī)科大學(xué)某醫(yī)院皮膚科193例手術(shù)患者進行術(shù)前焦慮水平調(diào)查，并分析影響皮外科門診手術(shù)患者術(shù)前焦慮的因素；采用t檢驗、方差分析和多元回歸分析進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：不同影響因素下患者S-AI評分進行t檢驗和方差分析，顯示性別、年齡、不同文化程度和手術(shù)部位的S-AI得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而婚姻情況、民族、家庭住址、職業(yè)和臨床診斷對于患者的焦慮水平無明顯影響

5、。
　　1.女性患者S-AI評分（41.62±6.17）顯著高于常模（39.00±8.40）（P<0.05），而男性患者S-AI評分（35.15±5.56）顯著低于常模（39.71±8.89）（P<0.05），女性焦慮評分顯著高于男性，有統(tǒng)計意義（P<0.05）；
　　2.年齡組之間S-AI評分具有統(tǒng)計學(xué)差異，>60歲的年齡組評分最少，26-40年齡組評分最高；
　　3.不同文化程度之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義，文化程度越高者

6、S-AI評分越低，本科及以上組的評分與其他組比較有顯著差異；
　　4.不同手術(shù)部位S-AI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），面頸部、乳房組的S-AI評分顯著高于四肢可暴露部位和軀干四肢非暴露部位（P＜0.05），頭皮、外陰組、四肢可暴露部位組和軀干四肢非暴露組的S-AI評分之間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　5.對可能影響皮膚外科門診手術(shù)患者術(shù)前焦慮的因素進行多元回歸分析，顯示性別（t=6.672）、手術(shù)部位（t=

7、-2.229）、文化程度（t=-2.143）是皮膚外科門診患者S-AI評分的影響因素，女性、面頸部和女性乳房手術(shù)部位、低文化程度可能會增加焦慮。
　　第二部分：皮膚外科門診患者術(shù)前血清E和NE濃度的變化及其影響因素
　　目的：探討皮膚外科門診手術(shù)患者術(shù)前焦慮狀態(tài)下的血清腎上腺素和去甲腎上腺素水平變化，分析影響血清腎上腺素和去甲腎上腺素濃度變化的因素。
　　方法：選取河北醫(yī)科大學(xué)某醫(yī)院皮膚科門診手術(shù)患者30例，采用狀態(tài)焦

8、慮問卷(S-Al)對其進行焦慮狀況的調(diào)查，然后使用ELISA方法檢測患者血清中腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度，分析焦慮狀態(tài)與兩者濃度變化的關(guān)系，并分析影響兩者變化的因素。采用t檢驗、方差分析和多元回歸分析進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：對實驗組進行S-AI評分分析，男性（34.00±5.29）顯著低于常模男性（39.71±8.89），P<0.05；女性（43.58±6.33）顯著高于常模女性（39.00±8.40），女性焦慮評分顯著高于男

9、性（P<0.05），這與第一部分實驗結(jié)果基本一致。實驗組與對照組血清腎上腺素濃度比較，實驗組顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組與對照組血清去甲腎上腺素濃度比較，實驗組顯著高于對照組（P<0.05）。在第一部分實驗結(jié)果的基礎(chǔ)上，對于推測的門診手術(shù)患者可能影響應(yīng)激狀態(tài)的六個因素進行多元回歸分析，顯示手術(shù)部位對腎上腺素濃度和去甲腎上腺素濃度都有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：部分皮膚外科門診手術(shù)患者存在一定程度的焦慮，患者的