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1、目的:調(diào)查外科擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲的現(xiàn)狀,分析術(shù)前禁食禁飲流程中存在的問題及影響因素,探索性地再造術(shù)前禁食禁飲流程,以規(guī)范擇期手術(shù)患者個(gè)體化的術(shù)前禁食禁飲準(zhǔn)備工作,改善患者術(shù)前的不適體驗(yàn),提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平;也為臨床工作中實(shí)施術(shù)前禁食禁飲新方案提供理論依據(jù)及實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù)。
方法:⑴在獲得某三甲醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)委派專家組的指導(dǎo)下,對(duì)該院腫瘤外科2016年7月到2016年8月入院的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的擇期手術(shù)117例患者進(jìn)行術(shù)前禁食禁
2、飲現(xiàn)狀及其術(shù)前禁食禁飲現(xiàn)有流程的調(diào)查;并對(duì)醫(yī)護(hù)人員術(shù)前禁食禁飲現(xiàn)有流程進(jìn)行問卷調(diào)查;再結(jié)合以上調(diào)查結(jié)果,運(yùn)用流程分析法對(duì)術(shù)前禁食禁飲現(xiàn)有流程進(jìn)行分析,分析流程中存在的問題、原因,按護(hù)理流程再造步驟對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行再造,建立新的擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲流程的初稿;最后通過咨詢專家,修改、匯總形成流程的終稿。⑵采用類實(shí)驗(yàn)研究的方法,以2016年11月到2016年12月入院的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的擇期手術(shù)109例患者為試驗(yàn)研究對(duì)象,醫(yī)務(wù)人員按再造
3、的術(shù)前禁食禁飲流程對(duì)其進(jìn)行術(shù)前禁食禁飲準(zhǔn)備工作,以前一階段觀察的117例患者為對(duì)照組,評(píng)價(jià)2組流程實(shí)施效果。收集對(duì)照組、試驗(yàn)組患者實(shí)際的術(shù)前禁食時(shí)間、禁飲時(shí)間、術(shù)前相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況、術(shù)后肺部感染、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生情況及2組患者對(duì)流程的滿意度等資料,將數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
結(jié)果:①流程中存在的問題:醫(yī)務(wù)人員,尤其是護(hù)士對(duì)所有次日手術(shù)的病人均執(zhí)行“一刀切”的飲食管理模式;臨床護(hù)士只關(guān)注患者是否
4、按宣教的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行禁食、禁飲,未關(guān)注患者是否存在自行提前禁食禁飲的現(xiàn)象,即未對(duì)患者的依從性進(jìn)行干預(yù);醫(yī)院膳食科未提供患者術(shù)前可進(jìn)飲的清流質(zhì);部分患者自行過早禁食禁飲。②流程中存在問題的根本原因:醫(yī)院日手術(shù)量多、存在手術(shù)跳臺(tái)的現(xiàn)象;醫(yī)務(wù)人員的陳舊觀念、本位主義及接臺(tái)手術(shù)時(shí)間的無法獲取等是造成護(hù)理人員對(duì)所有患者實(shí)行“一刀切”的飲食管理模式的原因;患者方面因陳舊的觀念、清流食品的難以獲取或清流食品種類的不習(xí)慣等原因而自行過早禁食禁飲;現(xiàn)有術(shù)
5、前禁食禁飲的工作流程過于籠統(tǒng),未進(jìn)行細(xì)化及規(guī)范化,護(hù)理人員按照固有習(xí)慣進(jìn)行宣教,帶有隨意性、主觀性。③新流程主要在在以下幾環(huán)節(jié)方面得到了改善:術(shù)前飲食醫(yī)囑。舊流程中的單一“禁食”醫(yī)囑改為根據(jù)手術(shù)等待時(shí)長(zhǎng)的長(zhǎng)短分為“禁食”和“清米湯”的飲食醫(yī)囑。這樣,術(shù)日膳食科會(huì)根據(jù)醫(yī)囑將含有碳水化合物的清流汁(清米湯)送到病區(qū)護(hù)士站;術(shù)前禁食禁飲的宣教模式。在新流程中根據(jù)術(shù)前等待時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)體化的飲食宣教。時(shí)間節(jié)點(diǎn)的設(shè)置則根據(jù)ASA指南和目前研究資料,定
6、為禁食6~8 h,禁飲2~3h;新增護(hù)士對(duì)患者禁食禁飲的干預(yù)環(huán)節(jié)。新流程中新增護(hù)士根據(jù)禁食、禁飲的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行米湯的分發(fā)及再次宣教,確?;颊邷?zhǔn)點(diǎn)禁食禁飲的執(zhí)行,提高患者的依從性及安全感。④試驗(yàn)組術(shù)前實(shí)際禁食為7.60±0.98h,顯著短于對(duì)照組的禁食時(shí)間14.48±5.08 h(t=13.849,P<0.01);試驗(yàn)組術(shù)前實(shí)際禁飲時(shí)間為3.39±0.97 h,顯著短于對(duì)照組的禁飲時(shí)間11.47±4.99 h(t=19.545,P<0.0
7、1);試驗(yàn)組術(shù)前口渴、饑餓等不適反應(yīng)的發(fā)生顯著較對(duì)照組低(χ2=13.317,P<0.01);兩組患者均未發(fā)生術(shù)中誤吸;兩組患者術(shù)后肺部感染及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;試驗(yàn)組患者的流程滿意度顯著較對(duì)照組高(t=-10.459,P<0.01)。
結(jié)論:⑴在以往的術(shù)前禁食禁飲的流程中,擇期手術(shù)患者實(shí)際術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng),圍手術(shù)期的不適癥狀較多,直接影響患者術(shù)前的舒適度。傳統(tǒng)禁食流程無法滿足患者需要。⑵護(hù)理人員將業(yè)務(wù)流程再造
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