脫位型髁突游離端對(duì)無(wú)下頜升支高度降低型SFMC預(yù)后影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：模擬“M”型無(wú)下頜升支高度下降SFMC臨床特點(diǎn)，構(gòu)建羊的SFMC模型，以明確脫位型髁突游離端復(fù)位內(nèi)固定對(duì)TMJ形態(tài)、功能及組織病理學(xué)指標(biāo)的影響。
　　方法：1、構(gòu)建右側(cè)髁突SFMC動(dòng)物模型：全麻下，常規(guī)消毒鋪巾；由耳屏前切口入路，切開皮膚、皮下組織后翻瓣；暴露TMJ關(guān)節(jié)囊和顴弓后份；沿髁突長(zhǎng)軸縱形切開關(guān)節(jié)囊，再沿顴弓根部下緣橫形切開關(guān)節(jié)囊，形成一角形切口，暴露右側(cè)髁突；由髁突關(guān)節(jié)面中點(diǎn)至髁頸髁突翼肌窩下方斜向中線方向縱形切開

2、髁突；將髁突骨折片向前向方推移至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前下方，保持髁突殘端位置不變，形成下頜升支高度無(wú)下降的SFMC模型。2、下頜升支無(wú)下降型SFMC模型制備完成后，保留髁突游離端于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方，分層縫合切口，常規(guī)飼養(yǎng)，即為保守治療組；下頜升支無(wú)下降型SFMC建模完成后，立即將脫位的髁突骨折片解剖復(fù)位，并以髁突把持鉗保持髁突骨折片與髁突殘端緊密接觸。再以側(cè)向拉力螺釘從髁突殘端處釘入，橫穿骨折斷端，使髁突骨折片與髁突殘端達(dá)到解剖位及堅(jiān)固內(nèi)固定，即為

3、手術(shù)治療組。3、按照術(shù)后4w、8w、12w的時(shí)間點(diǎn)，以TMJ結(jié)構(gòu)及功能、影像資料及組織病理學(xué)方法等評(píng)價(jià)髁突游離端復(fù)位內(nèi)固定對(duì)SFMC堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后，骨折愈合、髁突改建、TMJ形態(tài)功能影響。
　　結(jié)果：本研究成功構(gòu)建了綿羊脫位型下頜升支無(wú)下降型SFMC動(dòng)物模型。通過(guò)保守治療及手術(shù)治療分組，在不同時(shí)間點(diǎn)，與術(shù)前相比,保守治療組最大開口度、前伸和左側(cè)向運(yùn)動(dòng)度顯著減少,手術(shù)治療組下頜的運(yùn)動(dòng)度無(wú)顯著性變化，但咬合關(guān)系無(wú)明顯差異。平均放射學(xué)評(píng)

4、分,手術(shù)治療組顯著低于保守治療組。從病理觀察可見，在治療4w時(shí)，髁突表面有不規(guī)則新骨形成，保守治療組動(dòng)物手術(shù)側(cè)髁突新骨形成較手術(shù)治療組明顯。12w時(shí)，保守治療組動(dòng)物手術(shù)側(cè)髁突形態(tài)改變較以前更明顯，甚至骨贅形成，髁突出現(xiàn)畸形。相比之下，手術(shù)治療組動(dòng)物手術(shù)側(cè)髁突形態(tài)趨于正常。所有動(dòng)物非手術(shù)側(cè)髁突形態(tài)沒(méi)有改變。
　　結(jié)論：1.本研究成功構(gòu)建了綿羊無(wú)下頜升支高度降低型SFMC的模型。2.手術(shù)治療組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物被動(dòng)張口度、下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)度較

5、保守治療組改善良好，有利于恢復(fù)下頜運(yùn)動(dòng)功能。3.對(duì)2組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行CBCT檢查及TMJ形態(tài)改變的放射學(xué)評(píng)分后的結(jié)果顯示，所有手術(shù)側(cè)髁突前后徑、內(nèi)外徑均有增大。因保守治療組髁突內(nèi)外徑、前后徑明顯增大，隨著時(shí)間的推移，這種變化更加明顯，實(shí)驗(yàn)組髁突內(nèi)外徑及前后徑的改變并不明顯。實(shí)驗(yàn)組即手術(shù)治療組的放射學(xué)評(píng)分低于對(duì)照組。因此，保守治療較手術(shù)治療的髁突增生改建明顯，不利于TMJ形態(tài)及功能的恢復(fù)。4.保守治療組在術(shù)后12w時(shí)髁突形態(tài)出現(xiàn)畸形，而手術(shù)