社區(qū)獲得性肺炎患兒血清維生素A水平的變化及意義.pdf

1、目的：
　　通過檢測不同病原體社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患兒和正常兒童血清維生素A水平及免疫指標(biāo)變化，探討不同病原體感染時血清維生素A水平變化及其意義。
　　方法：
　　選取2015年10月～2016年3月在麗水市人民醫(yī)院兒科住院并確診的年齡為1歲～10歲的80例社區(qū)獲得性肺炎患兒（肺炎組）為研究對象，平均年齡為（4.36±2.86）歲，其中男性41例，女性39例

2、，社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考指南［1］，除發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、肺部濕性噦音和管狀呼吸音等呼吸道征象，胸部X射線或CT檢查結(jié)果為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎或大葉性肺炎表現(xiàn)。80例社區(qū)獲得性肺炎患兒中，支原體感染40例（男22例，女18例），細(xì)菌感染22例（男10例，女12例），支原體與細(xì)菌混合感染18例（男9例，女9例）。選取同期近期內(nèi)無感染發(fā)生且無慢性疾病的健康兒童30例為正常對照組，平均年齡為（4.28±2.4

3、6）歲，男性16例，女性為14例，近4周內(nèi)無腹瀉及呼吸道感染病史。所有受試者均無角膜畢托斑及皮膚干燥等表現(xiàn)，無慢性疾病及與免疫密切相關(guān)的疾病史，無其他器質(zhì)性疾病。2組受試者年齡及性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　按照WHO推薦臨床維生素A缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：血清視黃醇0.70～1.76μmol／L為正常水平；血清視黃醇0.70～1.05μmol／L為可疑亞臨床維生素A缺乏（Suspicious Subclini

4、cal Vitamin A Deficiency，SSVAD）；血清視黃醇≤O.35μmol／L，為臨床型維生素A缺乏（Vitamin A deficiency, VAD），多伴眼部和皮膚的臨床表現(xiàn)；血清視黃醇0.35～0.70μmol／L為亞臨床維生素 A缺乏（Subclinical Vitamin A Deficiency，SVAD）。
　　所有肺炎患兒于入院時采取咽拭子，用PCR法檢測肺炎支原體核酸，免疫熒光法檢測呼吸道病毒

5、抗原。另采集吸痰液標(biāo)本接種于不同培養(yǎng)基行細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格無菌操作，經(jīng)培養(yǎng)箱孵育72h后觀察結(jié)果，最后行菌種鑒定及藥敏試驗?；純喝朐捍稳湛崭?fàn)顟B(tài)下采集3管4ml靜脈血。第1管經(jīng)離心后行ELISA法檢測肺炎支原體抗體IgM，試劑盒購買于歐蒙醫(yī)學(xué)實驗診斷股份公司，嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。第2管離心后采用免疫比濁法測定血清IgA、IgM、IgG，儀器為Beckman coulter Immage特定蛋白儀，試劑為原裝配套試劑。第3管靜脈血注入無菌抗

6、凝管，迅速搖勻，將抗凝血置于1500r/min（離心半徑為13cm）離心10min后，收集500μL血清于1ml滅菌安培管中，置于-80℃冰箱保存待測。用超高效液相串聯(lián)質(zhì)譜法檢測血清維生素A濃度。
　　結(jié)果：
　　肺炎組血清維生素A水平為（0.5670±0.1633）μmol/L，其中肺炎支原體感染組、細(xì)菌感染組、混合感染組的血清維生素A水平分別為（0.5783±0.1616）μmol/L、（0.5568±0.1525）μm

7、ol/L、（0.5544±0.1862）μmol/L。對照組血清維生素A水平為（0.7593±0.1597）μmol/L。
　?、欧窝捉M血清維生素A水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　?、品窝字гw感染組與細(xì)菌感染組血清維生素A水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　?、欠窝字гw感染組與混合感染組血清維生素A水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　?、燃?xì)菌感染組與混合感染組

8、血清維生素A水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　肺炎組血清維生素A水平明顯低于對照組；對照組中，1例血清維生素A水平大于1.05μmol/L，20例處于SSVAD，9例為SVAD；肺炎組中VAD4例，SVAD65例，SSVAD15例，大于1.05μmol/L1例。
　?、欧窝捉MSVAD檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。
　　⑵對照組SSVAD檢出率高于肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜

9、0.001）。
　　對肺炎組中44例患兒進(jìn)行免疫指標(biāo)檢測，血清 IgA、IgM、IgG分別為（99.93±51.02）mg/dl、（143.8±48.17）mg/dl、（833.95±246.02）mg/dl。
　?、叛寰S生素A水平與IgA進(jìn)行相關(guān)性分析，兩者無相關(guān)性（ r=-0.225， p＞0.05）。
　　⑵血清維生素A水平與IgM進(jìn)行相關(guān)性分析，兩者呈正相關(guān)（ r=0.303， P＜0.05）。
　?、?/p>

10、血清維生素A水平與IgG進(jìn)行相關(guān)性分析，兩者無相關(guān)性（ r=-0.027， p＞0.05）
　　結(jié)論：
　?、欧窝捉M與對照組血清維生素A水平比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示社區(qū)獲得性肺炎存在著血清維生素A水平下降。
　?、品窝字гw感染組、細(xì)菌感染組、肺炎支原體混合細(xì)菌感染組三組間血清維生素A水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示上述不同病原體感染，對血清維生素A水平影響無明顯差異。
　?、欠窝捉MSVAD檢出率明顯

11、高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組SSVAD檢出率明顯高于肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示30例正常兒童血清維生素A仍處于低水平，肺炎時降低更加明顯。是否提示本地區(qū)正常兒童血清維生素A處于低水平，有待于進(jìn)一步研究。
　?、染S生素A分別與免疫指標(biāo)IgA、IgM、IgG進(jìn)行相關(guān)性分析，表明維生素A水平與IgM高低呈正相關(guān)，而與IgG、IgA則無明顯相關(guān)性。提示肺炎患兒維生素A水平降低，同時存在著免疫球蛋白IgM水平下降，但兩者間是否存