上海全科服務團隊模式現(xiàn)況分析及發(fā)展策略研究.pdf

1、一、研究背景：從2006年國務院召開“城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議”以來，社區(qū)衛(wèi)生服務工作在全國各地得到蓬勃發(fā)展，各個地區(qū)都在探索適合本地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務形式。由于社區(qū)衛(wèi)生服務防治結(jié)合綜合服務的特點以及我國目前基層醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)不高的現(xiàn)實，采取什么的服務方式來滿足社會對社區(qū)衛(wèi)生服務的要求，成為了目前困擾社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的重要問題。上海在多年的探索中逐漸形成了“社區(qū)衛(wèi)生服務平臺+全科服務團隊”的服務模式，全科服務團隊已經(jīng)成為上海社區(qū)衛(wèi)生服務體

2、系的重要組成部分和特色之一，在為社區(qū)居民提供最基本的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務方面發(fā)揮著重要的作用。那么，這樣的團隊模式開展的現(xiàn)狀如何?如何界定其基本服務包?供需雙方的反應如何?它們是否能實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的功能?到目前為止國內(nèi)還沒有針對全科服務團隊的系統(tǒng)研究，本研究應用典型研究的方法，在對上海全科服務團隊模式現(xiàn)況分析的基礎(chǔ)上研究其發(fā)展策略。
　　 二、研究目的與內(nèi)容：通過對上海市全科服務團隊運行模式現(xiàn)況的分析，提出其發(fā)展策略，促進其

3、可持續(xù)發(fā)展。具體研究內(nèi)容有：
　　 1、上海全科服務團隊簡介；
　　 2、全科服務團隊現(xiàn)況分析；
　　 (1)硬件配置；
　　 (2)人力資源及其知識需求評估；
　　 (3)服務內(nèi)容包界定；
　　 (4)需方期望調(diào)查；
　　 (5)供需雙方滿意度調(diào)查；
　　 (6)全科服務團隊模式定性研究。
　　 3、“四元一體”新型全科服務團隊模式構(gòu)建及效果評估；
　　

4、4、全科服務團隊發(fā)展分析及發(fā)展策略研究。
　　 三、研究方法：本課題采取典型案例研究的方法，選擇上海市徐匯區(qū)作為研究對象。
　　 具體分為定量研究和定性研究。定量研究由研究者結(jié)合徐匯區(qū)的實際情況和課題的研究內(nèi)容，編寫調(diào)查問卷，對徐匯區(qū)的60個全科服務團隊開展調(diào)查，描述全科服務團隊的硬件配置、人力資源、知識需求等，采用眾數(shù)原則等對服務包進行界定。
　　 結(jié)合定量研究，定性研究主要采用個人深入訪談，了解社區(qū)居民對全科

5、服務團隊的期望值、滿意度和評價，了解全科服務團隊長對于全科服務團隊的認識、發(fā)展前景等。
　　 四、主要研究結(jié)果：全科服務團隊是城市社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，是社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務的延伸，它以社區(qū)衛(wèi)生服務站為基地，服務一定數(shù)量的居民，由全科醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生等組成，以全科醫(yī)學為基本理念，以建立居民家庭健康檔案為抓手，為責任區(qū)居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療綜合性服務。
　　 上海全科服務團隊的組建是社區(qū)衛(wèi)生

6、服務深入發(fā)展的需要、是由全科醫(yī)生的現(xiàn)況決定的、是社區(qū)綜合防治的需要、是醫(yī)保預付制的需要、是健康管理的需要，上海已經(jīng)組建了1190個全科服務團隊。全科服務團隊是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的延伸，內(nèi)部實行“條塊結(jié)合、以塊為主”的運作機制。
　　 1、全科服務團隊硬件配置調(diào)查研究
　　 1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務站是全科服務團隊開展工作的基地，徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站的平均建筑面積為175.6m2，66.7％位于居民區(qū)內(nèi)；所有的社區(qū)衛(wèi)生服務站都不

7、需要衛(wèi)生部門承擔房租；徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站無障礙設施鋪設率達到了75％，衛(wèi)生間的設置率達到了93.3％，衛(wèi)生間內(nèi)扶手和掛鉤的配備率均超過85％。
　　 1.2 徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站內(nèi)科室設置比較合理，做到了“七室分開”，治療室、輸液室、健康教育室、計劃生育指導室的設置都在88％以上，83.3％的站做到“一人一診室”；社區(qū)衛(wèi)生服務站的設備配置比較齊全，聽診器、血壓計、血糖儀、出診設備、供氧設備、消毒滅菌設備等配置率較高。
　

8、　 1.3 社區(qū)中醫(yī)藥服務的設備調(diào)查情況顯示：推拿床的配置率達到68.3％、針灸針為81.7％、刮痧板為71.7％、藥艾條為73.3％、電針儀為70.0％、神燈儀為60.0％、火罐為85.0％、電子針療儀為75.0％。
　　 2、全科服務團隊人力資源及其知識需求評估2.1徐匯區(qū)60個全科服務團隊共有專業(yè)技術(shù)人員427名，其中臨床醫(yī)生229名(其中中醫(yī)醫(yī)師61名)，護理人員124名，公共衛(wèi)生醫(yī)生74名。有正式編制的占69.8％，

9、平均工作年限2.09年；平均年齡40.51歲，學歷總體情況為：研究生1.9％、本科29.3％、大專32.3％、中專36.1％、初中0.5％；職稱總體情況為：主任醫(yī)師0.2％、副主任醫(yī)師5.2％、中級職稱42.2％、初級職稱47.8％、無職稱4.7％。
　　 2.2 定性調(diào)查發(fā)現(xiàn)：團隊人員的流動性很大，特別是社區(qū)護士的流動性最大，編制問題是造成人員流動性的主要原因。
　　 2.3 80.72％被調(diào)查者在過去一年內(nèi)參加過各種

10、培訓；對培訓的效果持肯定態(tài)度，認為培訓效果較好的占45％，認為效果很好的占30％，認為培訓效果一般的占25％；對于培訓中存在的問題，調(diào)查顯示：19.28％的人認為培訓時間太短，17.94％的人認為重視不夠，16.59％的人認為培訓機會少，14.80％的人認為針對性不強，8.97％的人認為缺乏實踐。
　　 2.4 培訓意愿的調(diào)查顯示：很愿意參加各種培訓的占37.1％，較愿意的占44.8％，一般的占12.7％，較不愿意和很不愿意的分

11、別為2.805、2.6％；在培訓形式的選擇上，22.3％的被調(diào)查者選擇脫產(chǎn)培訓，20.2％的被調(diào)查者選擇半脫產(chǎn)培訓，55.7％的被調(diào)查者選擇在職培訓，其他形式占1.8％，定性研究也支持以上調(diào)查結(jié)果；對需要補充技能的調(diào)查顯示：社區(qū)工作經(jīng)驗、公共衛(wèi)生知識、計算機操作能力居前三位；不同執(zhí)業(yè)者對具體知識的需求不同。
　　 3、全科服務團隊基本服務包的界定
　　 3.1 基本服務包包括基本醫(yī)療服務包和基本公共衛(wèi)生服務包，其中基本醫(yī)

12、療服務包研究了家庭服務包、社區(qū)中醫(yī)藥服務包和基本疾病種類的界定。
　　 3.2 根據(jù)眾數(shù)原則對上門家庭服務項目進行界定，12項內(nèi)容被定義為基本家庭服務項目：測血壓、靜脈注射、肌肉注射、抽血送驗、送藥、換藥、導尿、膀胱沖洗、心電圖、理療、針灸、推拿；3項被定義為需要進一步研究的項目：火罐、插胃管、霧化吸入；2項被定義為不宜在家庭開展的項目：灌腸、口腔治療。
　　 3.3 根據(jù)眾數(shù)原則對社區(qū)中醫(yī)藥服務項目進行界定，5項內(nèi)容被

13、定義為基本社區(qū)中醫(yī)藥服務項目：提供中成藥、火罐、針灸、推拿、敷貼；2項被定義為需要進一步研究的項目：穴位注射、刮痧；2項被定義為不宜開展的項目：牽引、熏洗。
　　 3.4 應用能力判斷綜合評分法對全科服務團隊基本疾病種類的界定結(jié)果如下：完全可以開展的疾病106種；需慎重開展的疾病55種；目前不宜開展的疾病28種。
　　 3.5 應用眾數(shù)原則對全科服務團隊公共衛(wèi)生服務項目進行界定：完全可以開展的項目109項，完全不可以開展

14、的項目6項，需要進一步研究的項目14項。
　　 4、社區(qū)居民對全科服務團隊期望調(diào)查研究應用期望理論研究社區(qū)居民對于全科服務團隊的期望，共設計6個場景。當某位糖尿病人長期由全科服務團隊提供服務時，最高期望是醫(yī)務人員在對疾病進行診治時還“對病人進行心理疏導”；對全科服務團隊開展健康教育形式的最高期望是“專家定期開展義診服務”；對全科服務團隊開展家庭服務的最高期望是“能在1小時內(nèi)提供居民需要的家庭服務”；對全科服務團隊門診處方均次費用

15、的最佳期望是均次費用150-200元；對全科服務團隊門診處方配藥量的最高期望“每張?zhí)幏揭粋€月配藥量”；對全科服務團隊門診使用醫(yī)保卡的最高期望是“能夠當場刷卡并取藥”。
　　 5、全科服務團隊供需雙方滿意度調(diào)查
　　 5.1 服務對象對于全科服務團隊“非常滿意”為0.42％，“滿意”為67.37％，“一般”為26.74％，“不太滿意為3.37％”，“非常不滿意”為2.11％；以5分制計算，滿意度得分為3.61分。
　

16、　 5.2 服務對象首診選擇的原因依次為：社區(qū)衛(wèi)生服務站距離住所較近、小病不用去大醫(yī)院、服務態(tài)度好、相對大醫(yī)院便宜、社區(qū)醫(yī)生更了解病情、與社區(qū)醫(yī)生比較熟悉等。
　　 5.3 對于全科服務團隊功能的使用依次為：日常配藥89.10％，看病治療88.50％，靜脈補液41.80％，接受康復輔導治療19.70％，健康咨詢17.90％，體檢0.60％。
　　 5.4 全科服務團隊醫(yī)務人員“非常滿意”10.85％，“比較滿意”43.

17、41％，“一般”36.50％，“不滿意”6.52％，“很不滿意”2.72％；總評分為3.53分，其中公共衛(wèi)生人員的滿意度評分最低。團隊醫(yī)務人員對于收入的滿意度最低。
　　 6、運行模式定性研究通過對徐匯區(qū)15個全科服務團隊長的個人深入訪談，主要結(jié)果如下：徐匯區(qū)全科服務團隊長對于當前團隊的組建方式、運行模式比較認可；團隊內(nèi)部的協(xié)調(diào)也取得了很大進步，理念也進一步轉(zhuǎn)變；團隊得到了社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)的大力支持；社區(qū)居民對于團隊利用以

18、醫(yī)療為主。
　　 人力資源不足、從業(yè)人員素質(zhì)不高、信息化程度不高、缺乏居民的理解和支持、缺乏相應的法律法規(guī)保障等成為制約全科服務團隊可持續(xù)發(fā)展的主要因素，其中人力資源不足成為團隊長反映最為強烈的問題。
　　 7、“四元一體”全科服務團隊的構(gòu)建及效果評價全科服務團隊當前面臨的最大困難是人力資源的不足，這可以由慢性病患者自我管理和引入社會工作者在一定程度上加以解決，由此研究者創(chuàng)建了“四元一體”的新型全科服務團隊模式?！八脑?/p>

19、體”新型全科服務團隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師和社會工作者組成，通過在上海市徐匯區(qū)徐家匯和漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實踐探索，并對社會工作者進行的ROCCIPI分析，證明社會工作者服務社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的規(guī)則，具有良好的機會豐富了全科服務團隊的服務內(nèi)容，強化了服務廣度和深度，最大程度了發(fā)揮了醫(yī)務人員的專業(yè)作用。
　　 本文總結(jié)出了上海三種不同的全科服務團隊模式，通過其優(yōu)缺點的比較，證明“四元一體”的服務模式在現(xiàn)實情況下是

20、最適宜和最可行的。
　　 8、全科服務團隊發(fā)展分析及發(fā)展策略結(jié)合以上定量和定性調(diào)查研究，通過情景分析法，識別出了影響全科服務團隊的9個關(guān)鍵事件，并構(gòu)建了3種不同的發(fā)展情景；通過SWOT分析法，分析了全科服務團隊優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅，并提出了其發(fā)展戰(zhàn)略。
　　 在對全科服務團隊發(fā)展分析的基礎(chǔ)上，提出了5個發(fā)展策略，促進其可持續(xù)發(fā)展，分別是：合理配置人力資源、建立完善的培訓機制、不斷完善全科服務團隊的內(nèi)部運行機制、改善外部