全科團隊服務模式及相關政策研究.pdf

1、目的：本研究以社區(qū)衛(wèi)生及相關政策為依據(jù)，聚焦社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科團隊服務模式開展現(xiàn)狀，根據(jù)試點地區(qū)實踐經(jīng)驗，明確我國全科團隊構成及服務內(nèi)容，提煉全科團隊服務主要模式，旨在探索和構建結構合理、功能完善、效果突出、科學可行的全科團隊服務模式，為在全國推廣建立全科醫(yī)生首診制和以家庭為單位的全科醫(yī)生簽約服務模式的創(chuàng)新提供重要參考。
　　方法：采用定性與定量相結合的研究方法。檢索、收集國內(nèi)外全科團隊服務相關文獻、政策文件等，對上海、深圳、武

2、漢和成都等多個試點城市進行現(xiàn)場調(diào)研；采用問卷調(diào)查方式，對深圳市福永社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行“基于全科團隊實施的居民信任度”和“全科團隊需求”抽樣調(diào)查。應用EpiData3.02及SPSS13.0進行數(shù)據(jù)庫的建立和統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析包括描述性統(tǒng)計分析、秩和檢驗和χ2檢驗等，對就診居民家庭醫(yī)生服務簽約意愿的影響因素進行Logistic回歸分析。
　　結果：1、英國、美國、巴西等多國政治、經(jīng)濟及醫(yī)療服務體系不一樣，全科醫(yī)生在衛(wèi)生服務體系

3、中均為核心地位，實行社區(qū)首診制、按人頭預付方式，嚴格規(guī)范全科醫(yī)生資質(zhì)，全科團隊服務項目覆蓋面廣，聯(lián)合協(xié)同服務，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)比例高、收入高。
　　2、總體上全科團隊服務未得到全面開展和實質(zhì)性突破，但全科團隊服務在部分地區(qū)和人群中進行了一定嘗試與探索。部分城市試點首診制，探索按人口付費機制和信息化建設，加強全科醫(yī)生培訓，開展聯(lián)合協(xié)同服務，探索二、三級醫(yī)院及社會團體支持，提供預約就診、轉(zhuǎn)診和上門服務等。
　　3、對576名社

4、區(qū)就診者進行基于全科團隊服務的信任度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，385名（66.8％）選擇社區(qū)就診，146名（25.4％）選擇醫(yī)院。選擇社區(qū)主要因價格合適、方便到達、衛(wèi)生服務質(zhì)量好；選擇醫(yī)院主要因醫(yī)療技術好、醫(yī)療設備完善、衛(wèi)生服務質(zhì)量好。社區(qū)就診滿意度最高是方便到達（83.1％），最低是設施配備（58.6％）和藥品供應（63.5％），均屬于組織服務維度，五個維度中滿意度最低的是服務組織（66.7％）。過去一年內(nèi)患者選擇社區(qū)就診頻率以1～2次為主（43.2

5、％），其次是6次及以上者（21.4％）。大部分社區(qū)居民認為到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診方便、就診程序簡單。不同學歷、不同就業(yè)情況和不同收入水平對社區(qū)的就診滿意度差異存在統(tǒng)計學意義。
　　4、居民對全科服務的知曉率較低（41.3％），在不同家庭年收入、文化程度、家庭年醫(yī)療支出間差異有統(tǒng)計學意義。僅59.9％調(diào)查者愿意與全科醫(yī)生簽約接受服務，不需要、不了解全科醫(yī)生和很少來社區(qū)就診是不愿簽約的主要原因。多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、學歷、家庭年收入、

6、家庭年醫(yī)療支出等是居民簽約全科醫(yī)生意愿的影響因素。居民主要認為全科醫(yī)生數(shù)量不足、儀器配置不全、缺乏醫(yī)患溝通、宣傳力度不足等。
　　結論：全科團隊服務在部分地區(qū)和人群中進行了試點，部分城市試點首診制，探索按人口付費機制和信息化建設，加強全科醫(yī)生培訓，開展聯(lián)合協(xié)同服務，探索二、三級醫(yī)院及社會團體支持等。然而，目前我國社區(qū)全科團隊人力資源配備不足和業(yè)務能力有限，缺乏激勵機制保證和整體制度設計，基本醫(yī)療保險政策參與有限，支付方式落后，非管