廣東省全科團隊家庭醫(yī)生簽約服務績效考核指標體系構建與實證研究.pdf

1、研究目的：
　　家庭醫(yī)生簽約服務是滿足由于疾病譜和死因譜逐漸向慢性非傳染疾病轉變而產生的新需求和保障群眾身體健康的重要途徑，而全科團隊是實行家庭醫(yī)生簽約服務的主要形式。本研究從國內全科團隊的發(fā)展以及家庭醫(yī)生簽約服務績效考核的現(xiàn)狀出發(fā)，旨在通過定性和定量的研究方法建立一套切合實際的、具有較高效度和信度的廣東省全科團隊家庭醫(yī)生簽約服務績效考核指標體系以提高全科團隊實行家庭醫(yī)生簽約服務的規(guī)范化、科學化管理程度，同時檢驗全科團隊家庭醫(yī)生簽

2、約服務績效考核指標體系的科學性和可操作性，以及通過實證研究了解廣東省全科團隊家庭醫(yī)生簽約服務開展現(xiàn)狀及其影響因素，為今后全科團隊家庭醫(yī)生簽約服務績效考核實踐提供一些方法學基礎和建議。
　　研究方法：
　　本研究首先采用“結構-過程-結果”、關鍵績效指標法、專家咨詢法和秩和比法用于建立廣東省全科團隊家庭醫(yī)生簽約服務績效考核指標體系。運用構建的廣東省全科團隊家庭醫(yī)生簽約服務績效考核指標體系對廣東省G市、S市、H市、Z市四地的社區(qū)

3、衛(wèi)生服務機構進行實證研究，在四地隨機抽取41支全科團隊作為實證研究樣本，了解不同類型全科團隊家庭醫(yī)生簽約服務績效考核情況，檢驗廣東省全科服務團隊績效評價指標體系的科學性和可操作性，為進一步完善廣東省全科團隊家庭醫(yī)生簽約服務，提高服務效率和改善服務質量提出決策依據(jù)。
　　研究結果：
　?。?）經兩輪專家咨詢后，本研究建立了一套由3個一級指標、16個二級指標和46個三級指標組成的廣東省全科團隊家庭醫(yī)生簽約服務績效考核指標體系。其

4、中3個一級指標分別是F1“服務基礎”、F2“服務過程和質量”和F3“服務效果”，對應的權重依次是0.3179、0.3488和0.3333。
　?。?）實證研究中，由于目前全科團隊沒有開展相關工作和現(xiàn)有資料無法統(tǒng)計的原因，有5個三級指標無法收集，其權重占整個績效考核體系權重的8.1％。
　?。?）家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)狀方面，全科醫(yī)生配備較為充足，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達到3.15±2.47人，中位數(shù)為2.57人；僅有26.83%的全

5、科團隊獨立擁有公共衛(wèi)生醫(yī)生；全科團隊的平均重點人群簽約率為53.49%±24.53%，最小值為12.00%，最大值為99.00%；51.22%全科團隊的簽約人群主要由戶籍常住居民組成。
　?。?）績效考核評價結果方面，管理模式、機構類型、機構位置、是否收支兩條線管理是全科團隊總體情況定性評價結果的影響因素；“服務過程和質量”和“服務效果”的定性評價結果對總體情況的定性評價結果具有影響，并且“服務過程和質量”與總體情況的關聯(lián)度較強。

6、
　?。?）通過專家訪談法對廣東省家庭醫(yī)生簽約服務績效考核現(xiàn)狀進行定性研究，結果是關于簽約形式，專家們存在分歧意見，但均認為以全科團隊形式提供服務是必要的；目前，信息化系統(tǒng)落后阻礙了家庭醫(yī)生簽約服務績效考核的開展；現(xiàn)有政府提供的某些家庭醫(yī)生簽約服務簽約服務績效考核指標不具可操作性可行性。
　?。?）本研究建立的廣東省全科團隊家庭醫(yī)生簽約服務績效考核指標體系基本覆蓋了家庭醫(yī)生簽約服務的全部內容，有效、可信，能全面反映在全科團隊

7、層面上家庭醫(yī)生簽約服務的績效情況，為今后廣東省進一步落實家庭醫(yī)生簽約服務提供有價值的經驗。
　?。?）目前在廣東省內，實行醫(yī)院管理、沒有實行收支兩條線、工作地點位于城市的全科團隊，其家庭醫(yī)生簽約服務績效考核結果較好。
　?。?）目前，政府提出的某些家庭醫(yī)生簽約服務績效考核指標不具可操作性，同時基層醫(yī)療機構信息化系統(tǒng)的滯后阻礙了家庭醫(yī)生簽約服務績效考核的順利開展。
　　建議：
　?。?）健全家庭醫(yī)生簽約服務激勵機制

8、，落實家庭醫(yī)師簽約服務費，增強開展簽約服務的積極性
　　廣東省應該在編制規(guī)劃、人員聘用、職稱晉升評獎推優(yōu)等方面向基層依賴結構傾斜，將基層醫(yī)療機構緊缺人才納入各級政府人才引進政策范圍，增強基層醫(yī)療機構的吸引力。根據(jù)本次研究的結果，建議不要通過實行簽約獎勵來開展家庭醫(yī)生簽約服務，應該盡早落實家庭醫(yī)師簽約服務費，通過合理的、科學的績效考核發(fā)放家庭醫(yī)師簽約服務費，增加基層醫(yī)務人員收入，調動工作積極性。目前，廣東省內沒有地級市實行家庭醫(yī)師簽

9、約服務費，建議各市可以學習杭州、武漢和寧波的做法，按照社會醫(yī)療保險基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民付費共同承擔的方式落實家庭醫(yī)生簽約服務費，簽約服務費的金額可以參照國內優(yōu)秀做法。
　?。?）加強家庭醫(yī)生簽約服務績效考核，避免形式簽約的發(fā)生
　　各級政府應該加強家庭醫(yī)生簽約服務績效考，從考核指標的合理性、可操作性著手，提高績效考核的效率?？冃Э己说闹攸c不要停留在簽約情況，要把簽約和履約動態(tài)結合起來同時進行考核，避免發(fā)生一味

10、追求高簽約率而忽視服務本身。同時，建立定期考核機制，定期對機構和全科團隊開展家庭醫(yī)生簽約服務績效考核，可以邀請簽約居民代表參與監(jiān)督，并且對社會及時公布考核結果，形成社會輿論監(jiān)督的作用。
　?。?）強化簽約服務技術支撐，建立適用于家庭醫(yī)師式簽約服務的信息化平臺
　　構建適用于家庭醫(yī)師式簽約服務的信息化平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的聯(lián)動，避免由于信息化平臺的壁壘而形成若干個“信息孤島”。同時，需要根