智能醫(yī)療安全清單研究與系統(tǒng)實踐.pdf

1、隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，越來越多的疑難雜癥被逐一攻克。與此同時，由于醫(yī)療復雜性的不斷增加，疏忽大意、不遵從醫(yī)療最佳實踐等問題逐漸凸顯，因此造成的醫(yī)源性傷害日益成為醫(yī)療實踐面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。使用安全清單對醫(yī)療流程中關(guān)鍵的、易于出錯的診療決策和活動進行核查，在近年來已成為減少醫(yī)療差錯、保障病人安全的重要手段。
　　紙張形式的安全清單在內(nèi)容上難以針對病人當前狀況，在使用上完全取決于醫(yī)護人員的自覺性，造成了臨床上接受度低、遵從度低的

2、現(xiàn)象，阻礙了安全清單發(fā)揮作用。研究一種內(nèi)容上個性化的，使用上主動式的安全清單是解決病人安全問題的迫切需求。臨床決策支持系統(tǒng)、工作流管理系統(tǒng)的發(fā)展為實現(xiàn)該目標提供了一定的基礎(chǔ)，然而，安全清單是醫(yī)療流程、診療規(guī)程和安全核查內(nèi)容等多方面知識的綜合，目前這些系統(tǒng)往往僅針對單一形式的知識設(shè)計和開發(fā)，無法直接用于安全清單的表達和執(zhí)行。
　　本論文研究了一種面向診療流程的、病人個性化的醫(yī)療安全清單。提出了包含醫(yī)療流程、診療規(guī)程和安全核查內(nèi)容三方

3、面的醫(yī)療安全清單知識的分層次表達方法，研究了智能清單的動態(tài)生成方法，構(gòu)建了智能清單系統(tǒng)，并通過臨床試驗證明了智能清單可以提高醫(yī)護人員對安全清單的接受度和遵從度，從而提高對最佳實踐的遵從度，減少了醫(yī)療差錯。
　　本論文的具體內(nèi)容包括:
　　1.系統(tǒng)性地回顧了安全清單在臨床上的發(fā)展和應(yīng)用。分析了各類安全清單的形式、內(nèi)容和應(yīng)用中的特點，通過對安全清單臨床應(yīng)用中促進和阻礙因素的分析，提出了智能清單的概念，并進一步提出了智能清單的功能

4、模型。
　　2.研究了一種分層次的智能清單知識表達方法。在分析智能清單計算機化表達需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作流建模語言(Workflow Modeling Language，WFML)、任務(wù)網(wǎng)絡(luò)語言（Task Network Language，TNL）等相關(guān)領(lǐng)域的知識表達方法，將智能清單知識分解為醫(yī)療流程、診療規(guī)程和清單內(nèi)容等3個層次，分層表達，并有機關(guān)聯(lián)，提出了一種分層次的智能清單知識表達方法，基于該方法研制出針對多種臨床場景的智能

5、清單，證明了該表達方法的可行性和通用性。
　　3.研究了一種整合工作流管理技術(shù)和規(guī)則推理技術(shù)的智能清單的動態(tài)生成方法。在對智能清單知識進行分層次表達的基礎(chǔ)上，利用工作流引擎(Workflow Execution Engine)執(zhí)行醫(yī)療流程，利用規(guī)則引擎(Rule Engine)執(zhí)行診療規(guī)程，利用智能清單引擎匹配生成的流程上下文與病人狀態(tài)上下文，動態(tài)生成智能清單內(nèi)容，基于該方法設(shè)計了一種智能清單系統(tǒng)，通過對多種智能清單的構(gòu)建實踐，證

6、明了該方法和系統(tǒng)的可行性。
　　4.針對重癥監(jiān)護查房時醫(yī)生工作負擔繁重、需要關(guān)注的信息繁多，從而導致的容易產(chǎn)生疏忽大意的問題，設(shè)計并構(gòu)建了面向重癥監(jiān)護的智能醫(yī)療安全清單。將查房時需要用到的診療規(guī)程表達成安全清單的形式，與病人數(shù)據(jù)結(jié)合，構(gòu)建了病人個性化的安全清單。設(shè)計了基于模擬病人的臨床試驗方案，對智能清單的效果進行了臨床評估。評估結(jié)果表明，相比較于紙張清單，智能清單可以顯著提高醫(yī)生在ICU查房時對臨床最佳實踐的遵從度，顯著減少醫(yī)生

7、的用藥錯誤，醫(yī)生對于智能清單的接受度較高。
　　5.針對圍術(shù)期病人管理中流程跨度大、醫(yī)療參與者眾多、信息流通不暢的問題，設(shè)計并構(gòu)建了面向圍術(shù)期的智能醫(yī)療安全清單。將圍術(shù)期的醫(yī)療流程進行工作流建模，為流程中的每個環(huán)節(jié)設(shè)計安全清單，在正確的時機將正確的清單分發(fā)給正確的角色;設(shè)計了對用戶的半結(jié)構(gòu)化訪談評價方法，對該智能清單的效果進行臨床評價。醫(yī)護人員反饋，智能清單可以幫助檢出PCI圍術(shù)期的工作疏漏，增強醫(yī)護人員的溝通，提高工作效率。