基于醫(yī)保數(shù)據(jù)的疾病預(yù)測(cè)和轉(zhuǎn)診行為分析.pdf

1、醫(yī)療保險(xiǎn)在人們的醫(yī)療行為中扮演著非常重要的作用，醫(yī)保數(shù)據(jù)記錄了病人疾病、費(fèi)用、就診時(shí)間、就診地點(diǎn)及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面的諸多信息。通過(guò)對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析和挖掘，可以做很多有意義的研究，如發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)病模式，預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，分析病人的就診模式，評(píng)估醫(yī)療政策在實(shí)際中的效果等等。這一方面可以為醫(yī)療專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的人提供進(jìn)一步研究的啟示，另一方面可以提示人們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)的注意事項(xiàng)，也可以從政策層面，為醫(yī)療管理者提供有借鑒意義的參考。
　　本文針對(duì)

2、醫(yī)保數(shù)據(jù)，主要從兩方面來(lái)進(jìn)行研究。一個(gè)是疾病之間的潛在關(guān)系，通過(guò)數(shù)據(jù)中相似病人的發(fā)病歷程，尋找疾病之間的關(guān)聯(lián)性，從而為疾病的預(yù)防控制和治療提供指導(dǎo)。這是從疾病的防控方面來(lái)進(jìn)行論述。另一方面，由于該研究使用的數(shù)據(jù)是全樣本數(shù)據(jù)，可以對(duì)病人在觀察期內(nèi)的所有就診記錄進(jìn)行分析，從而找到影響病人就診行為的因素。這是從病人就診治療的過(guò)程方面來(lái)進(jìn)行論述。
　　傳統(tǒng)的疾病預(yù)測(cè)主要是集中研究某一種或某幾種疾病將來(lái)的預(yù)后狀況，而且是寬泛的研究，并不能針

3、對(duì)病人自身，進(jìn)行個(gè)性化的預(yù)測(cè)。另一方面，傳統(tǒng)的研究方法需要進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察和實(shí)驗(yàn)，對(duì)病人的狀況進(jìn)行跟蹤和記錄，需要消耗大量的人力和物力成本。本研究提出的CAC方法，將數(shù)據(jù)挖掘中的幾種算法結(jié)合起來(lái)，僅僅利用醫(yī)保數(shù)據(jù)中人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和疾病相關(guān)的信息，可以對(duì)多病種進(jìn)行分析，還可為病人進(jìn)行個(gè)性化的預(yù)測(cè)。本文根據(jù)慢性病人和急性病人的不同特征，分別進(jìn)行了預(yù)測(cè)，對(duì)急性疾病的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)到了71％，對(duì)慢性疾病的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率則達(dá)到了82％。這種對(duì)多病種個(gè)性化的預(yù)

4、測(cè)方法在文獻(xiàn)中很少出現(xiàn)，本文的結(jié)果比僅有的少數(shù)研究都有所提高。針對(duì)本研究的預(yù)測(cè)方法，本文利用測(cè)試集數(shù)據(jù)做了案例分析，病人的實(shí)際狀況與本研究的預(yù)測(cè)結(jié)果吻合度非常高。將預(yù)測(cè)結(jié)果與病人的不同特征相結(jié)合，本研究發(fā)現(xiàn)病人的醫(yī)療費(fèi)用并沒(méi)有反映其病情的真實(shí)狀況，由此對(duì)醫(yī)療政策給出相關(guān)的建議，并引出第二個(gè)研究點(diǎn)。
　　本文這里研究的病人就診行為主要是病人就診時(shí)的轉(zhuǎn)診行為。我國(guó)的醫(yī)療體系是一個(gè)龐大而復(fù)雜的層級(jí)系統(tǒng)。理論上來(lái)講，病人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇是

5、不受限制的。但是，在實(shí)際就醫(yī)的過(guò)程中，針對(duì)不同的醫(yī)療群體，又存在政策、醫(yī)院和病人自身因素等多方面的影響。在多種因素的綜合作用下，病人會(huì)如何選擇，哪些因素對(duì)病人的選擇會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響，這是政府層面、醫(yī)院方面以及病人都非常關(guān)注的問(wèn)題。本研究化繁為簡(jiǎn)，對(duì)病人就診時(shí)的不同選擇行為進(jìn)行歸類(lèi)，對(duì)病人的就診行為（本文稱(chēng)之為廣義轉(zhuǎn)診，簡(jiǎn)稱(chēng)轉(zhuǎn)診）進(jìn)行了清晰的定義，并以此為基礎(chǔ)，提出細(xì)致化的轉(zhuǎn)診模型，考慮到了多次轉(zhuǎn)診的情況，對(duì)轉(zhuǎn)診模式進(jìn)行了全面分析。提出換