ICU內(nèi)革蘭陽性球菌血流感染患者預(yù)后的危險因素分析.pdf

1、目的：通過分析影響重癥加強治療病房(ICU)內(nèi)醫(yī)院獲得性革蘭陽性球菌血流感染患者預(yù)后的危險因素，為臨床工作中評估血流感染患者病情、判斷預(yù)后、早期干預(yù)等提供臨床依據(jù)。
　　 方法：調(diào)查2010年1月至2011年12月間入住我院ICU內(nèi)患者的臨床資料，對血培養(yǎng)為革蘭陽性球菌的患者臨床資料[包括患者基本信息、入住ICU的主要診斷及出院情況、發(fā)生血流感染時的急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)和各實驗室參數(shù)等]采用回顧性分析方

2、法，按照住院期間疾病的結(jié)局分為死亡組和生存組，比較兩組患者的各項生理指標(biāo)與實驗室參數(shù)。數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0軟件，計量資料以(x)±s表示，組間比較采用成組t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用多因素Logistic回歸分析（Forward法）對可能影響感染后死亡的因素進行分析。
　　 結(jié)果：2010年1月至2011年12月間我院ICU內(nèi)入住時間＞48h血培養(yǎng)陽性患者共9

3、2例97例次，其中病原菌為革蘭陽性球菌者共57例61例次，61株革蘭陽性球菌中主要為表皮葡萄球菌占32.79％（20株），其他為人葡萄球菌(29.51％，18株)、屎腸球菌（13.11％，8株）、溶血葡萄球菌（9.84％，6株）、木糖葡萄球菌（8.20％，5株）、金黃色葡萄球菌（6.56％，4株）。葡萄球菌共占86.89％(53/61)，凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)中耐甲氧西林者共有36株(73.47％，36/49);所檢出的金黃色葡萄

4、球菌均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。患者的轉(zhuǎn)歸情況為:死亡23例(40.35％)，年齡（70.70±14.37）歲，住ICU時間（14.13±9.66）d;生存組34例(59.65％)，年齡（65.97±16.44）歲，住ICU時間（18.12±12.61）d?；A(chǔ)疾病主要為肺部感染，其次依次為腦血管疾病、外科術(shù)后、多發(fā)外傷、其他感染性疾病等。單因素分析顯示死亡組與生存組患者的體溫（P=0.009）、中心靜脈壓(CVP)（P=

5、0.000）、APACHEⅡ評分(P=0.000)、血小板（P=0.030）、血尿素氮(P=0.015)、血肌酐(P=0.023)和血清鈉離子水平(P=0.041)等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者在ICU住院時間、年齡、性別、是否機械通氣、血乳酸水平、尿比重等方面未見顯著性差異（P均＞0.05）。Logistic多元回歸分析則顯示APACHEⅡ(OR0.68,95％CI0.51～0.89;P=0.005)、CVP(OR1.62,95％C

6、11.12～2.33;P=0.010)、血清鈉離子水平（OR0.70，95％CI0.54～0.97;P=0.007）為ICU內(nèi)革蘭陽性球菌血流感染死亡的獨立危險因素。
　　 結(jié)論：ICU內(nèi)革蘭陽性球菌血流感染患者的預(yù)后與發(fā)生血流感染時患者的病情嚴(yán)重程度直接相關(guān)，臨床上應(yīng)積極評估、早期判斷并及時干預(yù)，以便能改善患者預(yù)后;CVP作為ICU內(nèi)革蘭陽性球菌血流感染患者死亡的獨立危險因素，其動態(tài)監(jiān)測具有重要臨床意義，可幫助判斷患者的容量情