能譜CT低劑量掃描聯(lián)合ASIR重建對布加綜合征的應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面展開論述：
　　第一部分:能譜CT雙低掃描技術(shù)優(yōu)化布加綜合征掃描方案的應(yīng)用研究。
　　目的：
　　探討常規(guī)掃描模式與能譜掃描模式在布加綜合征血管成像中的應(yīng)用，通過對肝臟靜脈血管系統(tǒng)的CT值、三種掃描方案的輻射劑量、圖像噪聲的對比，并根據(jù)受檢者的身高體重指數(shù)(BMI)制定最優(yōu)化的BCS掃描方案，既能夠獲得良好的影像信息，同時(shí)降低對比劑用量及輻射劑量。
　　方法：
　　前瞻性收集我院2014

2、年5月至2015年6月間，因懷疑布加綜合征在我院進(jìn)行能譜CT肝臟靜脈血管成像患者，經(jīng)臨床最終確診為布加綜合征120例。隨機(jī)將患者分為三組，方案A采用常規(guī)120kVp掃描聯(lián)合對比劑用量1.8ml/kg，方案B采用能譜成像模式聯(lián)合對比劑用量1.4ml/kg，方案C采用能譜智能匹配技術(shù)聯(lián)合對比劑用量1.6ml/kg。三種方案均采用濾過反投影術(shù)重建(FBP)，分別測量方案A中120kVp圖像及方案B、C中140kVp混合能量及各組單能量(40～

3、140keV)重建圖像在第一肝門處門脈(PV)主干、肝靜脈(HV)、下腔靜脈(IVC)肝段及同層面肝實(shí)質(zhì)CT值，測量前腹壁皮下脂肪及豎脊肌的圖像的噪聲，記錄輻射劑量相關(guān)參數(shù)。對三種掃描方案PV、HV及IVC的CT值、對比劑用量、圖像噪聲、輻射劑量進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　　1.方案B、C中140kVp混合能量及40～70keV單能量圖像PV、HV及IVC的CT值均高于方案A，方案A分別和方案B、方案C各組之間PV、HV及IV

4、C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.方案B和方案C較方案A對比劑用量分別減少了24.9％和12.7％，將三種掃描方案對比劑用量進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.方案A的脂肪和豎脊肌圖像噪聲最低，三種掃描方案圖像噪聲比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。方案B分別與方案A及方案C比較，脂肪和豎脊肌圖像噪聲的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是方案B中脂肪和豎脊肌的噪聲雖然高于方案A，但是差

5、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.方案A的CTDIvol、DLP、ED最低，方案B的CTDIvol、DLP、ED最高，三組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。方案B分別與方案A及方案C進(jìn)行比較，CTDIvol、DLP、ED的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，方案A的CTDIvol、DLP、ED值均大于方案C，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　能譜CT掃描模式較常規(guī)CT掃描模式降低了

6、對比劑的用量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);在較低的對比劑使用情況下不但可以獲得較常規(guī)CT掃描模式更優(yōu)的圖像，而且通過能譜智能匹配技術(shù)的應(yīng)用可以降低患者的輻射劑量。
　　第二部分：低劑量能譜掃描聯(lián)合ASIR重建對布加綜合征圖像質(zhì)量的應(yīng)用研究。
　　目的：
　　通過能譜CT掃描模式單能量成像聯(lián)合ASIR重建對能譜CT的BCS血管成像圖像質(zhì)量進(jìn)行評估，并對不同BCS類型的圖像質(zhì)量進(jìn)行對比研究，探討能譜CT在提高BCS血管成像質(zhì)量中

7、的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　前瞻性收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年5月至2016年6月間，因懷疑布加綜合征在我院進(jìn)行能譜CT肝臟靜脈血管成像患者，經(jīng)臨床最終確診為布加綜合征65例。所有患者均先進(jìn)行常規(guī)上腹部平掃，再采用能譜智能匹配技術(shù)行雙期上腹部增強(qiáng)掃描。將能譜掃描所獲得的140kVp混合能量圖像設(shè)置為A組，單能量(40～80keV)圖像設(shè)置為B組。測量并計(jì)算A組和B組PV、HV、IVC的對比噪聲比(CNR)及信噪比(S

8、NR)，并進(jìn)行主觀評分，測算出肝臟靜脈系統(tǒng)血管成像的最佳keV;測量并計(jì)算最佳keV聯(lián)合(10％～100％) ASIR各組圖像較FBP(0％ASIR)的噪聲降低率，計(jì)算PV、HV、IVC及胰腺的對比噪聲比(CNR)及信噪比(SNR)，并進(jìn)行主觀評分。
　　結(jié)果：
　　1.B組中40、50、80 keV單能量脂肪的噪聲與A組140kVp混合能量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組中60keV單能量單能量脂肪的噪聲略高于A組

9、140kVp混合能量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.除IVC80keV單能量水平SNR值雖然高于A組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，其余各組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組中40～80keV單能量水平PV、HV的CNR值均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組中40～70keV單能量水平IVC的CNR值均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），80keV單能量水平CNR值略低于A組

10、但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.40keV單能量水平圖像的主觀評分最低;60keV單能量水平圖像主觀評分最高。B組中60～70keV單能量水平圖像主觀評分高于A組，但70keV單能量水平與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;40、50、80keV單能量水平圖像主觀評分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.圖像噪聲降低率隨著ASIR權(quán)重值的增高而逐漸增高，其中HV的圖像噪聲降低率最高，PV的

11、圖像噪聲降低率最低。
　　結(jié)論：
　　能譜CT單能量成像聯(lián)合ASIR重建技術(shù)及智能匹配掃描技術(shù)不但可以明顯提高BCS的圖像質(zhì)量，同時(shí)降低了輻射劑量。60keV單能量圖像為BCS血管成像的最佳單能量;60keV+50％ASIR重建圖像在降低圖像的噪聲基礎(chǔ)上提高了圖像質(zhì)量。
　　第三部分：低劑量能譜掃描聯(lián)合ASIR重建對布加綜合征臨床診斷價(jià)值的應(yīng)用研究。
　　目的：
　　通過對不同BCS類型及BCS的肝功能不同

12、分級的肝臟Ⅰ～Ⅷ段、PV、HV、IVC及脾臟的標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(Normalized iodine concentration，NIC)及能譜曲線斜率的比較，分析能譜定量參數(shù)值在評估BCS患者治療及療效中的臨床價(jià)值，并通過與DSA的對照研究評價(jià)能譜CT成像對BCS的診斷效能。
　　方法：
　　前瞻性收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年1月至2016年6月間，因懷疑布加綜合征在我院進(jìn)行能譜CT肝靜脈血管成像患者，經(jīng)臨床最終診斷確診為

13、布加綜合征102例。所有患者均先進(jìn)行常規(guī)上腹部平掃，再采用能譜智能匹配技術(shù)行雙期上腹部增強(qiáng)掃描。采用GSI Volume Viewer軟件分析處理，獲得單能量圖像、碘基圖和能譜衰減曲線特征圖，測量門靜脈期掃描中肝臟Ⅰ～Ⅷ段、PV主干、HV、IVC、脾臟的碘基值(IC)，并計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(NIC);測量門靜脈期掃描中肝臟Ⅰ～Ⅷ段、PV主干、HV、IVC、脾臟的能譜衰減曲線，計(jì)算低能量段(40keV～70keV)、中能量段(70keV～1

14、00keV)及高能量段(70keV～100keV)能譜曲線斜率。對定量資料采用單因素方差分析、配對t檢驗(yàn);對不同BCS類型肝臟標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(NIC)與臨床肝功能相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析;P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、81例首診患者中腹水22例;肝實(shí)質(zhì)區(qū)域性或者廣泛性密度不均，增強(qiáng)掃描呈典型的花斑樣強(qiáng)化43例;側(cè)枝循環(huán)形成72例，門脈增寬(＞1.4cm)56例;脾大81例;下腔

15、靜脈內(nèi)栓子23例;合并肝癌9例;肝靜脈完全閉塞6例;門脈海綿樣變4例;PV主干真徑、SPV直徑三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組SMV直徑略高于B組和C組但是三組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、三組的凝血酶原時(shí)間(PT)、白蛋白(ALB)、血清膽紅素(TBiL)與肝臟NIC均具有相關(guān)性，PT及TBiL與肝臟NIC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)而ALB與肝臟NIC呈正相關(guān)（P＜0.05）;谷草轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

16、、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)與肝臟NIC均未見明顯相關(guān)性(P＞0.05)。
　　3、C組肝臟各段的NIC均大于A、B兩組，其Ⅱ段-Ⅵ段三組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A、B、C三組各組之間肝臟Ⅰ～Ⅷ段NIC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不同肝功能分級水平NIC值比較，A級肝臟Ⅰ～Ⅷ段及脾臟的NIC值最高，其中肝臟Ⅰ段、Ⅲ段及脾臟肝功能各級之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、C組的PV主干、HV、I

17、VC及脾臟NIC均大于A、B兩組，B組的PV主干、HV、IVC及脾臟NIC最低，除PV主干差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(F=0.163，P＞0.05)，三組之間HV、IVC及脾臟NIC的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A級PV主干、HV、IVC及脾臟NIC均大于B和、C級，PV主干肝功能各分級之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，HV、IVC及脾臟的P值分別為0.010、0.049、0.008，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。