三維容積超聲成像對(duì)胎兒胸腺發(fā)育與胎兒異常相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　利用三維容積超聲VOCAL法建立胎兒胸腺三維體積的正常參考值范圍，并探討胸腺發(fā)育不全或缺如與胎兒異常的相關(guān)性以及“胸腺框”對(duì)胎兒胸腺邊界的判別價(jià)值。
　　方法：
　　常規(guī)超聲檢查后，于“氣管-三血管”切面觀察胎兒胸腺聲像圖特點(diǎn)，并運(yùn)用HDFlow（即High Density Flow超高細(xì)微分辨血流技術(shù)）顯示雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈，所謂“胸腺框”即由雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸骨及三血管-氣管圍成。胎兒安靜狀態(tài)時(shí)囑孕婦保持不

2、動(dòng)，以“氣管-三血管”切面作為基準(zhǔn)平面進(jìn)行三維采集，掃描角度45°-65°確保整個(gè)胸腺包括在框內(nèi)，選擇VOCAL analysis并以15°作為旋轉(zhuǎn)角度，分別描記12個(gè)A平面的胸腺邊界，儀器內(nèi)置軟件自動(dòng)計(jì)算出胎兒胸腺的三維體積。利用上述測(cè)量方法獲取隨機(jī)抽取的20例樣本的三維體積，并分析測(cè)量者內(nèi)及測(cè)量者間的一致性。VOCAL法15°獲取兩組所有胎兒的三維胸腺體積，其中16例異常胎兒行尸體解剖測(cè)得實(shí)際胸腺體積。采用IBM SPSS stat

3、istics24統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用ICC（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)）進(jìn)行三維容積VOCAL法15°的一致性分析。利用線性回歸分析正常胎兒胸腺三維體積和孕周的相關(guān)性，建立正常胎兒胸腺三維體積的參考范圍，并計(jì)算各孕周的均值和90％置信區(qū)間。應(yīng)用多元線性回歸模型分析正常組胎兒胸腺體積與異常組胎兒胸腺體積大小。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　?、耪Ｌ旱娜S胸腺體積與孕周呈直線相關(guān)，線性方程式：胸腺體積（m

4、l）=-13.023+0.659×孕周（W），決定系數(shù) R2為0.948。⑵測(cè)量者內(nèi)和測(cè)量者間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ intra-class correlation coefficient，ICC）分別為0.94和0.87。⑶340例正常胎兒中259例可顯示“胸腺框”，顯示率為76.1%，但孕22周之后多數(shù)“胸腺框”不位于胸腺兩側(cè)緣。⑷應(yīng)用多元線性回歸模型分析比較異常組與正常組胎兒胸腺體積大小具有很好的擬合效果（R2=0.915，調(diào)整的R2為

5、0.914）且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，異常組胎兒胸腺體積比正常組小具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。42例異常胎兒中25例小于正常參考值第5百分位數(shù)，2例小于正常參考范圍均值，15例未見(jiàn)胎兒胸腺體積明顯小，25例三維胸腺體積小于正常參考值第5百分位數(shù)包括2例胸腺缺如合并22q11.2微缺失、右位主動(dòng)脈弓，此外分別為單純右位主動(dòng)脈弓1例，法洛四聯(lián)癥合并肺動(dòng)脈閉鎖、永存左上腔靜脈、冠狀動(dòng)脈竇擴(kuò)張1例，右心室雙出口1例，右心室雙出口合并肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管偏

6、細(xì)、左足六趾畸形1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例，永存動(dòng)脈干伴室缺1例，永存動(dòng)脈干合并室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管缺如1例，主動(dòng)脈縮窄2例，三尖瓣發(fā)育不良2例，完全型心內(nèi)膜缺損1例，主動(dòng)脈發(fā)育不良合并單心房、單心室1例，肺靜脈異位引流1例，唇腭裂2例，21-三體1例，18-三體1例，右手臂異常伴左腎缺如1例，左肺缺如伴胎兒多發(fā)畸形1例，胎兒生長(zhǎng)受限1例，重度子癇前期1例，其中胎兒心臟異常占17例。42異常胎兒中16例經(jīng)尸解并利用水置換法獲取胎兒胸腺實(shí)際體積