胎兒腎上腺體積的三維超聲研究.pdf

1、第一部分正常胎兒腎上腺體積的三維超聲研究
　　 目的：
　　 探討三維超聲測量胎兒腎上腺體積的方法學(xué)，并對建立中國人群正常胎兒的腎上腺生長曲線進(jìn)行初步研究。
　　 方法：
　　 對224例15～39周發(fā)育正常的單胎妊娠胎兒進(jìn)行雙側(cè)腎上腺體積的測量。
　　 對三維容積數(shù)據(jù)的獲取及測量方法分別進(jìn)行規(guī)范:1.對三維掃查及容積獲取的儀器條件、初始切面及包含結(jié)構(gòu)進(jìn)行規(guī)定;2.對VOCAL法測量的旋轉(zhuǎn)初始切面

2、進(jìn)行規(guī)定。
　　 在最先獲取的100例腎上腺容積數(shù)據(jù)中隨機抽取15例進(jìn)行VOCAL法和多平面法之間，以及VOCAL法不同旋轉(zhuǎn)角度之間的測量一致性分析;并對各種方法在不同檢查者之間以及同一檢查者的不同次測量之間進(jìn)行一致性分析。
　　 結(jié)合穩(wěn)定性及實用性，選取最理想的方法對所有胎兒進(jìn)行腎上腺體積測量，初步建立正常胎兒腎上腺體積隨孕周變化的生長曲線，并對胎兒腎上腺體積與胎兒常規(guī)生長參數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:<

3、br>　　 1、排除由于胎兒的運動及體位關(guān)系未采集到容積數(shù)據(jù)，腎上腺部分區(qū)域與周圍組織分界不清者，以及例數(shù)過少的15周，納入建立生長曲線的16至39周胎兒共計198例。
　　 2、一致性分析VOCAL法30°旋轉(zhuǎn)角與VOCAL法15°旋轉(zhuǎn)角之間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra-class correlation coefficient，ICC）為0.994; VOCAL法30°與多平面法之間ICC為0.989; VOCAL法30°在

4、測量者間和測量者內(nèi)的ICC分別為0.998和1.0; VOCAL法15°在測量者間和測量者內(nèi)的ICC分別為0.994和0.999;多平面法在測量者間和測量者內(nèi)的ICC分別為0.985和0.998。
　　 3、112例胎兒左側(cè)腎上腺較大，86例胎兒右側(cè)較大，但配對的秩和檢驗顯示雙側(cè)腎上腺體積無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 4、胎兒腎上腺體積隨孕周生長方式符合三次多項式方程。雙側(cè)腎上腺體積總和(total adrenal volume

5、，TAV)與孕周(gestational weeks，GW)的關(guān)系符合方程:TAV=0.00124×GW-0.00045×GW2+0.00010×GW3(R2=0.973, p=0.000)
　　 5、胎兒腎上腺體積與GW、各項常規(guī)生長參數(shù)以及估計胎兒體重(estimatedfetal weight，EFW)的相關(guān)性均很好，其中，胎兒腎上腺體積與EFW的線性相關(guān)程度最高，線性函數(shù)方程式為TAV=0.00137×EFW(R2=0.

6、975，p=0.000)，95.96％的樣本符合曲線分布，顯示該方程具有極好的擬和度。
　　 結(jié)論:
　　 1、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行胎兒腎上腺體積的VOCAL法30°測量具有良好的一致性。
　　 2、胎兒腎上腺體積隨孕周增長方式符合三次多項式曲線。
　　 3、胎兒腎上腺體積與胎兒各項生長參數(shù)相關(guān)性均很好，其中與EFW的關(guān)系符合線性方程。
　　 第二部分三維超聲測量腎上腺體積在評價胎兒生長受限中的應(yīng)用

7、
　　 目的:
　　 探討胎兒腎上腺體積與胎兒生長受限(fetal growth restriction，F(xiàn)GR)發(fā)生的關(guān)系，尋找預(yù)測及早期診斷FGR的有效方法。
　　 方法;
　　 對11例臨床診斷FGR的胎兒及198例正常胎兒行三維超聲采集其雙側(cè)腎上腺容積數(shù)據(jù)，并以VOCAL30°法測量腎上腺體積。二維超聲測量其各項生物學(xué)參數(shù)并計算EFW。比較兩組胎兒的校正腎上腺體積（ml/kg），并建立受試者工作特

8、征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）評價腎上腺體積用于診斷FGR的效率。
　　 結(jié)果:
　　 81.8％(9/11)的FGR組胎兒腎上腺體積小于相應(yīng)孕周正常值的x-2SD。FGR組的平均校正腎上腺體積為0.97±0.32ml/kg，正常對照組胎兒的平均校正體積為1.52±0.51 ml/kg，均值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);殘差分布圖顯示，F(xiàn)GR組的胎

9、兒腎上腺校正體積明顯低于估計值，正常對照組胎兒的校正腎上腺體積則呈正態(tài)分布于估計值兩側(cè)。ROC曲線下面積0.852。
　　 結(jié)論:
　　 FGR胎兒腎上腺體積明顯小于正常胎兒。胎兒腎上腺校正體積可作為篩查FGR的一個超聲指標(biāo)。
　　 第三部分胎兒腎上腺體積與分娩發(fā)動時間的相關(guān)性分析
　　 目的:
　　 探討胎兒腎上腺體積與分娩發(fā)動時間的關(guān)系，為預(yù)測早產(chǎn)及過期妊娠并預(yù)防其不良影響提供方便有效的檢測手

10、段。
　　 方法:
　　 研究對象為晚孕期行腎上腺體積三維超聲測量且已隨訪到分娩結(jié)局者。分娩發(fā)動延遲組:41周后發(fā)動分娩或仍未發(fā)動分娩而行人工干預(yù)者共12例;對照組:41周前自然發(fā)動分娩者共28例。比較兩組胎兒的校正腎上腺體積(ml/kg)，并建立ROC曲線評價腎上腺體積用于預(yù)測分娩發(fā)動延遲的效率。
　　 結(jié)果:
　　 對照組平均校正腎上腺體積3.790±1.093ml/kg，分娩發(fā)動延遲組平均校正腎上腺