CK-MB對(duì)NSTEMI患者危險(xiǎn)評(píng)估和住院期間發(fā)生MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：以血清肌鈣蛋白為標(biāo)準(zhǔn)診斷的非 ST段抬高型心肌梗死（ non-ST-segment-elevation myocardial infarction，NSTEMI）患者部分同時(shí)存在 CK-MB的升高。本實(shí)驗(yàn)旨在探討以肌鈣蛋白I為標(biāo)準(zhǔn)診斷的NSTEMI患者，CK-MB對(duì)其危險(xiǎn)評(píng)估和住院期間發(fā)生主要的不良心血管事件（ major adverse cardiovascular events，MACE）的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：本研究連

2、續(xù)篩選2015年01月-2016年01月以肌鈣蛋白I為標(biāo)準(zhǔn)診斷NSTEMI的天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院患者共267例，根據(jù) CK-MB水平分為：CK-MB升高組（簡(jiǎn)稱升高組），定義為兩次 CK-MB檢測(cè)（時(shí)間間隔6-12h）結(jié)果中數(shù)值較高的 CK-MB≥16 ng/mL；CK-MB正常組（簡(jiǎn)稱正常組）則定義為兩次結(jié)果中數(shù)值較高的 CK-MB＜16 ng/mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確的NSTEMI患者，即檢測(cè)肌鈣蛋白水平的升高和（或）下降，至少

3、存在一次檢測(cè)值高于正常參考人群的第99百分位點(diǎn)（我院定為≥0.02ng/mL），且至少具備下列條件之一：心肌缺血癥狀；新出現(xiàn)的或疑似新出現(xiàn)的心電圖ST-T明顯改變或左束支傳導(dǎo)阻滯；心電圖病理性 Q波的形成；影像學(xué)檢查證實(shí)存在新的存活心肌喪失或局部室壁運(yùn)動(dòng)異常；冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠脈內(nèi)血栓形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的腎臟疾?。缓喜?yán)重感染、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病及自身免疫性疾病；合并除了冠心病以外的其他器質(zhì)性心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟

4、病、肥厚型心臟病、擴(kuò)張型心臟病、心臟瓣膜病等；合并大動(dòng)脈炎；存在雙聯(lián)抗血小板藥物禁忌癥（6個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦出血、消化道出血及重大手術(shù)）；資料不全者。詳細(xì)記錄入選患者的性別和年齡，以及高血壓史、糖尿病史、吸煙史、腦卒中史、MI史。所有入選對(duì)象均接受兩次（時(shí)間間隔為6-12h）外周靜脈血的采集用于檢測(cè)肌鈣蛋白 I、CK-MB；次日清晨再次采取外周血用于檢測(cè)生化指標(biāo)、超敏 C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive pro

5、tein，hs-CRP）、氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）。對(duì)所有入選患者進(jìn)行 TIMI積分及調(diào)整后 TIMI（modified TIMI，M-TIMI）積分的評(píng)估，其中 M-TIMI定義為在原有 TIMI評(píng)分系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增加了 CK-MB指標(biāo)，CK-MB升高（≥16ng/mL）記為1分。對(duì)接受冠狀動(dòng)脈造影的入選患者進(jìn)行造影結(jié)果分析。
　　結(jié)

6、果：1.入院后兩次查 cTnI水平，CK-MB升高組顯著高于 CK-MB正常組（P＜0.05）。與正常組相比，升高組的白細(xì)胞總數(shù)（（9.45±6.64 vs.7.50±2.25）×109/L， P=0.002）、中性粒細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞絕對(duì)值（（0.50±0.30 vs.0.42±0.17）×109/L， P=0.009）、hs-CRP（47.59±68.60 vs.21.78±34.92， P=0.042）的水平較高，具有顯著的統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)差異。而且，CK-MB升高組的尿素氮（6.98±3.07 vs.6.09±2.21， P=0.008）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（81.45±178.79 vs.35.59±48.14，P=0.006）水平顯著高于CK-MB正常組。
　　2.在心功能方面，CK-MB升高組的 KillipⅢ級(jí)患者比例高于 CK-MB正常組（15 vs.6，11.4％ vs.4.4%，P=0.042），而兩組的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者構(gòu)成比的比較無(wú)明顯差別（P＞0.

8、05）。兩組間 NT-proBNP的比較，升高組高于正常組（1304.5（360.3,3231） vs.601（83.5，3979），P=0.045），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.本研究中有170例患者接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，其中 CK-MB升高組73例，CK-MB正常組97例。在接受冠脈造影的患者中，存在至少1處冠脈狹窄病變＞70%的為166例（97.6%），其中46例（27.1%）存在完全閉塞病變。兩組的罪犯病變狹窄程度的比較，升高組

9、較正常組更為嚴(yán)重（0.96±0.07 vs.0.89±0.21，P=0.002）。
　　4.與CK-MB正常組相比，CK-MB升高組的心源性死亡的比例較高（10 vs.3，7.6% vs.2.2%，P=0.049），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組在住院期間發(fā)生急性心力衰竭、急性腦卒中、MACE的比較無(wú)差別（P＞0.05）。
　　5.以是否發(fā)生 MACE（是=1，否=0）為因變量，進(jìn)行逐一 Logistic回歸分析，最終以年齡、糖尿病

10、史、KillipⅢ級(jí)、尿素氮為自變量帶入 Logistic回歸方程。結(jié)果顯示，年齡、糖尿病史、KillipⅢ級(jí)均是 NSTEMI患者住院期間MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　6.在 TIMI積分比較中，兩組在各個(gè)等級(jí)構(gòu)成比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在M-TIMI積分等級(jí)構(gòu)成比的比較中，兩組除了在等級(jí)0/1分、4分無(wú)差別外，其余等級(jí)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且升高組在等級(jí)5分、6分、7/8分的構(gòu)成比明顯高于正常組。另外，在

11、兩積分系統(tǒng)預(yù)測(cè)住院期間MACE準(zhǔn)確性的 ROC曲線分析中，M-TIMI積分系統(tǒng)曲線下面積為0.589，95%可信區(qū)間（0.511，0.667），其用于預(yù)測(cè)住院期間 MACE有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）；而 TIMI積分系統(tǒng)曲線下面積為0.569，95%可信區(qū)間（0.490，0.648），其對(duì)于住院期間MACE無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值（P=0.085）。
　　結(jié)論：1.在以肌鈣蛋白I為標(biāo)準(zhǔn)診斷的NSTEMI患者中，CK-MB增高者冠脈罪犯病變較