動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后血小板功能變化及其與再出血關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的：通過血栓彈力圖檢測(cè)探討動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）后凝血、纖溶及血小板功能的變化、與臨床表現(xiàn)及再出血的關(guān)系，從而探討血栓彈力圖在aSAH患者中應(yīng)用的價(jià)值。
　　方法：本研究為回顧性研究，研究對(duì)象為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2014年8月-2015年8月收治的259例aSAH患者，同時(shí)選取39例未破裂動(dòng)脈瘤（unruptured intracra

2、nial aneurysm，UIA）患者作為對(duì)照組。收集患者一般臨床資料及入院時(shí)血栓彈力圖各項(xiàng)指標(biāo) R值（reaction time）、K值（kinetics time）、Angle（rate of clot formation）、MA值（maximum amplitude）、EPL（estimate percent lysis）、LY30（clotlysis）、花生四烯酸（arachidonic acid, AA）抑制率、二磷酸腺苷（

3、adenosine diphosphate, ADP）抑制率、血小板計(jì)數(shù)，比較aSAH組與UIA組間血栓彈力圖指標(biāo)差異，探討血栓彈力圖參數(shù)與入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)的相關(guān)性。根據(jù)有無(wú)再出血將aSAH患者分為再出血組（n=37）與無(wú)再出血組（n=222），比較兩組患者的一般臨床資料及血栓彈力圖指標(biāo)的差異。
　　結(jié)果：1、aSAH組 ADP抑制率顯著高于 UIA組（U=1505，P＜0.001），兩組間血小板數(shù)量

4、、R、K、Angle、MA、EPL、LY30、AA抑制率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。2、AA抑制率在不同Hunt-Hess分級(jí)之間無(wú)顯著差異（χ2=7.195，P=0.207），ADP抑制率在不同Hunt-Hess分級(jí)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=53.558，P＜0.001），且Hunt-Hess與ADP抑制率呈顯著性正相關(guān)（r=0.387，P＜0.001）。不同 Fisher分級(jí)間的AA抑制率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=17.792，P=0.

5、001），但無(wú)明顯相關(guān)性（r=0.027，P=0.644）。不同F(xiàn)isher分級(jí)間的ADP抑制率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=105.075，P＜0.001），兩者之間顯著相關(guān)（r=0.382，P＜0.001）。3、入院后動(dòng)脈瘤再出血與入院時(shí) Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)及有無(wú)血腫形成有關(guān)（P<0.001，P<0.001，P<0.001），再出血組患者入院時(shí)的收縮壓與舒張壓均比無(wú)再出血患者高（P=0.008，P=0.033），兩組在

6、性別、年齡、責(zé)任動(dòng)脈瘤部位及動(dòng)脈瘤大小構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.624，P=0.469，P=0.182，P=0.965），再出血患者死亡率明顯高于無(wú)再出血組（χ2=67.657，P＜0.001）。4、再出血組 AA、ADP抑制率顯著高于無(wú)再出血組（P=0.047，P<0.001），兩組血小板、R、K、Angle、MA、EPL、LY30無(wú)顯著差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：1、aSAH后凝血、纖溶功能無(wú)明顯變化，而血小板聚集功能