不同部位念珠菌的定植和侵襲性念珠菌感染發(fā)生的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：旨在研究念珠菌定植與侵襲性念珠菌感染（Invasive candidiasis，IC）之間的相關(guān)性，探究IC發(fā)生的風(fēng)險因念珠菌定植部位不同而有所差異的原因，并找尋引發(fā)IC的可能來源，為臨床評估IC發(fā)生的風(fēng)險及選擇有效的念珠菌監(jiān)測部位提供依據(jù)。
　　方法：通過前瞻性的研究，對2014年2月至2015年1月間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診重癥監(jiān)護病房（Emergency intensive care unit，EICU）收治

2、的111名患者進行多部位的（痰液、糞便、尿液、皮膚、無菌體液）念珠菌常規(guī)培養(yǎng)，收集患者臨床信息進行統(tǒng)計學(xué)分析，并對同一患者不同部位分離到的念珠菌進行多態(tài)性微衛(wèi)星基因分型（polymorphic microsatellite markers，PMMs)。2012-2015年間于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院收集患者不同身體部位（尿液、糞便、痰液、無菌體液）來源的念珠菌203株（85株白念珠菌、62株光滑念珠菌、56株熱帶念珠菌），研究不同

3、來源念珠菌毒力因子的表達(dá)情況，包括生物膜、菌絲、蛋白酶、磷脂酶和溶血素。
　　結(jié)果：尿液標(biāo)本培養(yǎng)陽性的患者（23.3％vs.2.5%，p=0.001）和糞便標(biāo)本培養(yǎng)陽性的患者（13.6%vs.0%，p=0.010）較其培養(yǎng)陰性的患者更易發(fā)生侵襲性念珠菌感染；而呼吸道（10.0%vs.5.8%，p=0.503）和皮膚（33.3%vs.6.5%，p=0.056）定植與否和侵襲性念珠菌感染的發(fā)生無明顯相關(guān)性。基因微進化常發(fā)生于腸道（2/

4、8）和尿道（4/8）定植的念珠菌。此外，7株引起IC的念珠菌，其可能的感染來源分別為糞便標(biāo)本（2/7）、尿液標(biāo)本（4/7）和痰液標(biāo)本（1/7）。熱帶念珠菌中，尿液菌株(P=0.033)和糞便(P=0.015)菌株較痰液菌株有較強的生物膜形成能力，非侵襲性的菌株較侵襲性的菌株有更高的溶血素活性(P=0.011)；白念珠菌中，痰液菌株較糞便菌株產(chǎn)生更強的蛋白酶活性(P=0.037)，侵襲性菌株較非侵襲性菌株產(chǎn)生更強的磷脂酶活性(P=0.03