idsa念珠菌感染治療指南介紹ppt課件

1、氟康唑在念珠菌病治療中的應用：IDSA2016念珠菌病臨床指南介紹,念珠菌病治療指南,2016IDSA念珠菌病治療指南核心內容,1 非中性粒細胞減少病人念珠菌血癥的治療2 非中性減少念珠菌血癥粒細胞患者是否應拔除中央靜脈導管3 中性粒細胞減少病人念珠菌血癥的治療慢性播散性念珠菌病（肝脾）治療ICU非中性粒細胞減少病人疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗治療ICU病人是否應該預防性抗侵襲性念珠菌感染新生兒念珠菌?。ê袠猩窠?jīng)系統(tǒng)

2、感染）的治療腹腔念珠菌感染的治療,9 從呼吸道分離出念珠菌是否需要進行抗念珠菌治療血管內念珠菌感染（包括心內膜炎和心臟植入設備感染）的治療11 骨關節(jié)念珠菌感染的治療12 眼內念珠菌感染的治療13 中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染的治療14 尿路念珠菌感染的治療15 外陰陰道念珠菌感染的治療16 口咽部念珠菌感染的治療17 食管念珠菌感染的治療,17個方面問題共140條推薦意見,2016IDSA念珠菌病治療

3、指南核心內容,1 非中性粒細胞減少病人念珠菌血癥的治療,推薦棘白菌素類抗真菌藥物初始治療。 （強推薦，高質量證據(jù)） 對于非緊急病人和考慮非氟康唑耐藥念珠菌感染的病人， 氟康唑靜脈或者口服給藥可以作為初始治療替代方案。 800mg（12mg/kg）負荷劑量，然后每天400mg（6mg/kg） （強推薦，高質量證據(jù)）,1 非中性粒細胞減少病人念珠菌血癥的治療,對于分離出念珠菌的病例，推薦進行唑類抗真菌藥物敏 感

4、性檢測；對于既往接受過棘白菌素類藥物治療的患者 和分離出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者，需要考慮 進行棘白菌素類抗真菌藥物敏感性檢測。 （強推薦，低質量證據(jù)）對氟康唑敏感的念珠菌感染病例，經(jīng)棘白菌素類初始治療 5~7天，臨床病情穩(wěn)定，血培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，改為 氟康唑繼續(xù)治療。 （強推薦，中等質量證據(jù)）,1 非中性粒細胞減少病人念珠菌血癥的治療,對氟康唑、伏立康唑敏感的光滑念珠菌感染病例， 經(jīng)棘白菌素類初

5、始治療，臨床病情穩(wěn)定、血培養(yǎng)連續(xù) 2次陰性以后，改為高劑量氟康唑(每天800mg或12mg/kg) 或者伏立康唑(200~300mg或3~4mg/kg, Bid)繼續(xù)治療。 （強推薦，低質量證據(jù)）,伏立康唑400mg（6mg/kg）Bid，兩次給藥后改為200mg （3mg/kg）Bid，治療念珠菌血癥有效，但是并不明顯優(yōu)于 氟康唑初始治療方案。（強推薦，中等質量證據(jù)）對于克柔念珠菌感染病例，推薦伏立康唑口服

6、降階梯治療。 （強推薦，低質量證據(jù)）,2 非中性減少念珠菌血癥粒細胞患者是否應拔除中央靜脈導管？,對于可疑中心靜脈導管相關的念珠菌血癥感染， 如果能夠安全拔除導管就應該盡早拔除， 應該根據(jù)病人的個體情況 進行決定是否拔管。（強推薦，中等質量證據(jù)）,3 中性粒細胞減少病人念珠菌血癥的治療,推薦棘白菌素類抗真菌藥物初始治療。 （強推薦，中等質量證據(jù)） 對于非緊急病人和此前無唑類抗真菌藥物暴露的念珠菌 血癥病人，可

7、以氟康唑800mg（12mg/kg）負荷劑量， 然后每天400mg（6mg/kg）作為初始治療替代方案。 （弱推薦，低質量證據(jù)） 對于氟康唑敏感念珠菌感染、持續(xù)中性粒細胞減少但是 臨床病情穩(wěn)定的病人，血念珠菌清除以后，可以使用 氟康唑每天400mg（6mg/kg）降階梯治療。 （強推薦，中等質量證據(jù)）,3 中性粒細胞減少病人念珠菌血癥的治療,對于克柔念珠菌血癥，推薦棘白菌素、兩性霉素B脂質體、 伏立康唑

8、治療。 （強推薦，低質量證據(jù)） 對于無轉移并發(fā)癥的念珠菌血癥，推薦的最短療程為： 念珠菌感染導致的中性粒細胞減少和臨床癥狀消失、 血流念珠菌清除以后2周。 （強推薦，低質量證據(jù)） 中性粒細胞減少的念珠菌血癥，感染主要來源于中心 靜脈導管以外，是否需要拔除中心靜脈導管應該根據(jù) 病人個體情況 決定。（強推薦，低質量證據(jù)）,4 慢性播散性念珠菌?。ǜ纹ⅲ┲委?推薦兩性霉素B脂質體或者棘白菌素初始治療數(shù)周，

9、 如果考慮念珠菌不對氟康唑耐藥，以后改為氟康唑 每天400mg（6mg/kg）口服治療。 （強推薦，低質量證據(jù)） 治療通常需要持續(xù)數(shù)月，直到兩次影像學檢查證實 病灶已經(jīng)清除；過早停止抗真菌治療可能導致感染 復發(fā)。 （強推薦，低質量證據(jù)）,5 ICU非中性粒細胞減少病人 疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗治療,有侵襲性念珠菌感染危險因素的危急病人，出現(xiàn)不明 原因發(fā)燒，推薦考慮經(jīng)驗抗真菌治療，并進行臨床

10、 風險因素評估、檢測侵襲性念珠菌感染標志物和/或 采集無菌部位標本送培養(yǎng)。 （強推薦，中等質量證據(jù)） 具有上述危險因素，并且出現(xiàn)膿毒癥休克臨床表現(xiàn)的 患者，要盡早開始經(jīng)驗性抗真菌治療。 （強推薦，中等質量證據(jù)）,ICU非中性粒細胞減少的疑似念珠菌感染患者， 優(yōu)先考慮棘白菌素經(jīng)驗性治療 。 （強推薦，中等質量證據(jù)） 對于近期無唑類抗真菌藥物暴露、無唑類耐藥念珠菌 定植的病人，可以氟康唑80

11、0mg（12mg/kg）負荷劑量， 然后每天400mg（6mg/kg）作為初始治療替代方案。 （強推薦，中等質量證據(jù)）,5 ICU非中性粒細胞減少病人 疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗治療,疑似念珠菌感染患者，經(jīng)驗性抗真菌治療出現(xiàn)病情 改善的，推薦療程為2周（與證實為念珠菌血癥患者 的療程相同）。 （弱推薦，低質量證據(jù)） 以下條件下應停止抗念珠菌治療：經(jīng)驗性抗真菌治療 4~5天無臨床反應，開始經(jīng)驗性治療以

12、后無后續(xù)侵襲性 念珠菌感染證據(jù)，高陰性預測值的非培養(yǎng)性診斷實驗 結果陰性。 （強推薦，低質量證據(jù)）,5 ICU非中性粒細胞減少病人 疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗治療,6 ICU病人是否應該預防性抗侵襲性念珠菌感染,侵襲性念珠菌感染發(fā)生率﹥5%的成人ICU,對高風險 病人可以用氟康唑800mg（12mg/kg）負荷劑量，然后 每天400mg（6mg/kg）進行預防。 （弱推薦，中等質量證據(jù)） 可以

13、用棘白菌素替代氟康唑。 （強推薦，低質量證據(jù)）,7 新生兒念珠菌病的治療,8 腹腔念珠菌感染的治療,具有腹內感染的臨床證據(jù)和重要的念珠菌感染危險因素 （包括近期腹部手術，吻合口漏或壞死性胰腺炎） 的患者，需要考慮經(jīng)驗性抗真菌治療。 （強推薦，中等質量證據(jù)） 腹腔念珠菌病的治療應包括感染源控制、正確引流 和/或清創(chuàng)。 （強推薦，中等質量證據(jù)）,8 腹腔念珠菌感染的治療,抗真菌治療方案與非中性粒細胞減少

14、的ICU患者念珠菌血癥治療方案相同。 （見第一部分和第五部分） （強推薦，中等質量證據(jù)） 療程決定于感染源控制情況和臨床治療反應。 （強推薦，低質量證據(jù)）,9 從呼吸道分離出念珠菌 是否需要進行抗念珠菌治療？,呼吸分泌物中假絲酵母的生長通常提示定植， 很少需要用抗真菌治療！！ （強推薦，中等質量證據(jù)）,10 血管內念珠菌感染的治療,自然瓣膜心內膜炎，推薦兩性霉素B脂質聯(lián)合或者 不聯(lián)合氟胞嘧啶

15、，或者高劑量棘白菌素初始治療。 （強推薦，低質量證據(jù)） 對氟康唑敏感的念珠菌感染，經(jīng)初始治療，臨床病情 穩(wěn)定，血流念珠菌被清除，改為氟康唑降階梯治療。 （強推薦，低質量證據(jù)） 對氟康唑不敏感的念珠菌感染，根據(jù)藥敏使用 伏立康唑或泊沙康唑口服降階梯治療。 （弱推薦，極低質量證據(jù)）,10.1 念珠菌心內膜炎的治療,10 血管內念珠菌感染的治療,對于不能進行瓣膜置換的患者，如果屬于氟康唑 敏感念珠菌感染，推

16、薦長期使用氟康唑抑制治療， 劑量為每天400-800 mg（6-12 mg/kg）。 （強推薦，低質量證據(jù)） 對于人工瓣膜心內膜炎，推薦的抗真菌治療方案 與自然瓣膜心內膜炎相同。（強推薦，低質量證據(jù)） 推薦長期使用氟康唑抑制治療預防復發(fā)， 劑量 為每天400-800 mg（6-12 mg/kg）。 （強推薦，低質量證據(jù)）,10.1 念珠菌心內膜炎的治療,10 血管內念珠菌感染的治療,如果可行，推薦拔除導管，對靜脈

17、切開引流或切除。 （強推薦，低質量證據(jù)） 推薦兩性霉素B脂質體，或氟康唑每日400-800mg6-12mg/kg）， 或棘白菌素治療，療程至少達念珠菌血癥（如果有）消除后2周。 （強推薦，低質量證據(jù)） 對氟康唑敏感的念珠菌感染，經(jīng)兩性霉素B脂質體或棘白 菌素初始治療，臨床病情穩(wěn)定，血流念珠菌被清除，改為 氟康每日400-800mg（6-12mg/kg）唑降階梯治療。 （強推薦，低質量證據(jù)）,10.3

18、念珠菌化膿性血栓性靜脈炎的治療,11 骨關節(jié)念珠菌感染的治療,推薦氟康唑每日400 mg（6 mg/kg）6-12個月， 或者棘白菌素治療至少2周，隨后改氟康唑每日 400mg 6mg/kg），療程6-12個月。 （強推薦，低質量證據(jù)）,11.1 念珠菌骨髓炎的治療,11 骨關節(jié)念珠菌感染的治療,推薦氟康唑每日400 mg（6 mg / kg），療程6周， 或者棘白菌素治療2周，隨后改氟康唑每日400mg （

19、6mg/kg），療程至少4周。 （強推薦，低質量證據(jù)）,11.2 念珠菌化膿性關節(jié)炎的治療,12 眼內念珠菌感染的治療,13 中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染的治療,推薦兩性霉素B脂質聯(lián)合或者不聯(lián)合氟胞嘧啶初始治療。 （強推薦，低質量證據(jù)） 經(jīng)初始治療病情好轉以后，推薦氟康唑每日400-800mg （6-12mg/kg）降階梯治療。 （強推薦，低質量證據(jù)） 治療持續(xù)至所有癥狀消失、體征正常、腦脊液正常、

20、 影像學正常。 （強推薦，低質量證據(jù)）,14 尿路念珠菌感染的治療,建議盡可能消除誘因，如留置的膀胱導管。 （強推薦，低質量證據(jù)） 除非具有高傳播風險，包括中性粒細胞減少、患者為 低出生體重嬰兒、將要接受經(jīng)歷泌尿外科手術， 不推薦抗真菌治療。 （強推薦，低質量證據(jù)）,14.1 無癥狀性念珠菌尿的治療,14 尿路念珠菌感染的治療,對于氟康唑敏感的念珠菌感染，推薦口服氟康唑2周， 每日200 m

21、g（3 mg/kg）。 （強推薦，中等質量證據(jù)） 對于氟康唑耐藥的光滑念珠菌，推薦兩性霉素B 或者口服氟胞嘧啶治療。 （強推薦，低質量證據(jù)）,14.2 有癥狀性念珠菌膀胱炎的治療,14 尿路念珠菌感染的治療,對于氟康唑敏感的念珠菌感染，推薦口服氟康唑2周， 每日200 ~400mg（3~6 mg/kg）。 （強推薦，低質量證據(jù)） 對于氟康唑耐藥的光滑念珠菌，推薦 兩性霉素B聯(lián)合或者不聯(lián)合氟胞嘧啶治

22、療。 （強推薦，低質量證據(jù)）,14.3 癥狀加重的念珠菌腎盂腎炎的治療,15 外陰陰道念珠菌感染的治療,對于單純性念珠菌外陰陰道炎的治療，外用抗真菌劑， 沒有一種藥劑優(yōu)于另一種。（強推薦，高質量證據(jù)） 治療不復雜的念珠菌外陰陰道炎，推薦單次150mg氟康 唑口服。（強推薦，高質量證據(jù)） 對于嚴重急性念珠菌外陰陰道炎，推薦每72小時給予 氟 康唑150mg，共2次或3次。（強推薦，高質量證據(jù)） 對于

23、對口服唑類抗真菌藥無反應的光滑念珠菌 外陰陰道炎，推薦局部陰道內局部用藥治療。 （強推薦，低質量證據(jù)）,16 口咽部念珠菌感染的治療,輕度疾病，推薦克霉唑片或咪康唑。 （強推薦，高質量證據(jù)） 輕度疾病的替代方案包括制霉菌素懸浮液 或制霉菌素錠劑。 （強推薦，中等質量證據(jù)） 中度至重度疾病，推薦口服氟康唑每日100-200 mg，療程7-14天。 （強推薦，高質量證據(jù)）,17 食管念