喉罩的型號選擇方法對術后咽喉部并發(fā)癥的影響.pdf

1、目的:觀察三種喉罩型號選擇的方法在使用中的效果，比較術后咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　 方法:選擇應用喉罩行擇期全麻手術患者60例（主要包括普外科、婦科、骨科手術，手術預估時間1-2小時，體位為仰臥位，非腹腔鏡手術，非需要帶胃管的胃腸手術），美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ-Ⅱ級，年齡20-66歲，隨機分為A、B、C三組，每組20例，A組按照實際體重選擇喉罩，即30-50kg選擇3號，50-70kg選擇4號，70-100kg選擇5號

2、;B組計算患者的標準體重，按照Broca公式(標準體重(kg)=身高(cm)-105）和Broca改良公式(標準體重(kg)=身高(cm)-100）分別計算男女患者的標準體重，再根據(jù)體重選擇喉罩的區(qū)間，選擇相應的喉罩。C組根據(jù)患者的性別選擇喉罩，即男性選擇5號，女性選擇4號?；颊呷胧?，開放靜脈通路，監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽和度，在插入喉罩前，于背面涂抹潤滑劑，保證套囊內留有10ml氣體。麻醉誘導給予咪唑安定0.05mg/kg、舒芬太尼0

3、.5μg/kg、順苯磺阿曲庫銨0.2mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg。注藥后3min，待患者意識消失，下頜松弛后插入選定型號的喉罩，采用標準盲探徒手法，將喉罩插入，向套囊內注入適量氣體，通過套囊壓力表，使囊內壓達到60cmH2O，行喉罩的通氣和對位檢查，觀察胸廓起伏，是否在口咽部聞及氣流聲，聽診雙肺呼吸音，觀察麻醉機的壓力波形，并向食管引流管內注入1cm左右凝膠柱，按壓胸骨上窩看凝膠是否有波動。并通過食管引流管放置胃管，觀察放置是否

4、順利，是否有胃液引出。測量并記錄患者上門齒距喉罩牙墊上方固定片的距離。于插入喉罩5分鐘后，測量喉罩密封壓，行手動通氣，使氧流量調至3L/min，呼吸回路內壓持續(xù)升高直至出現(xiàn)穩(wěn)定值或出現(xiàn)漏氣音，得到并記錄密封壓，如果氣道壓達到40cmH2O而聽不到漏氣音，則停止測量，并記為40cmH2O。如果喉罩插入后，漏氣嚴重，幾種檢查喉罩對位的試驗失敗，達不到滿意的通氣效果，則將氣囊放氣，取出喉罩重新再插，若三次試插均失敗，則改為氣管插管。各項檢查完

5、成并達到滿意后，用膠帶固定，行機械通氣，設定氧流量2L/min，潮氣量8 ml/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比I∶E=1∶2。術中持續(xù)泵入丙泊酚4-12mg/kg·h，瑞芬太尼0.05-0.2μ g/kg·min，間隔30-40min給予順苯磺阿曲庫銨2-4mg。術中檢查漏氣情況，檢查包括三個部位，胃部:通過聽診劍突下的胃部是否有漏氣音;食管引流管:于食管引流管內注入1cm左右凝膠柱，觀察術中機械通氣時引流管是否有泡沫冒出;口部:

6、并通過靠近患者口部，注意是否可以聞及漏氣音。手術結束，患者清醒后，拔除喉罩，觀察并記錄喉罩上是否帶有血絲。術后8小時對患者進行隨訪，觀察患者是否有咽喉部并發(fā)癥，記錄是否有咽痛、聲音嘶啞的情況。
　　 結果:三組患者的一般情況，喉罩插入成功率、門齒距固定片的距離、胸骨上窩試驗陰性率、胃管插入成功率、術中漏氣情況、術后聲音嘶啞的例數(shù)均沒有統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。A組的喉罩密封壓要低于B、C兩組(p＜0.05)，B組的插入時間最短