21例臨床蛋白尿期糖尿病腎臟病的回顧性分析及仝小林教授“態(tài)靶因果”思想淺析.pdf

1、本文文獻(xiàn)綜述部分梳理中醫(yī)藥診治糖尿病腎臟病的源流，對(duì)本病溯源澄流，探討中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的命名、辯證以及機(jī)理研究。臨床研究部分為中藥長(zhǎng)期治療臨床蛋白尿期糖尿病腎病的回顧性研究，共篩選出治療時(shí)間1-4年的病例21例，共記錄0、1、1.5、2、3、4年的就診信息69次。
　　研究目的:
　　(1)評(píng)估中藥長(zhǎng)期治療臨床蛋白尿期DKD的中醫(yī)癥狀療效、檢驗(yàn)指標(biāo)療效；
　　(2)總結(jié)本病期的主癥規(guī)律、舌脈特點(diǎn)；
　　(3)總結(jié)仝小

2、林教授治療本病的用藥經(jīng)驗(yàn)；
　　(4)嘗試探索名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)挖掘及學(xué)術(shù)思想總結(jié)的學(xué)習(xí)模式。
　　研究方法:
　　包括篩選入組病例、編寫病例報(bào)告表、提取研究數(shù)據(jù)、運(yùn)用EpiData3.1建立電子數(shù)據(jù)庫(kù)、運(yùn)用SPSS20.0使用頻數(shù)、頻率統(tǒng)計(jì)、均值±標(biāo)準(zhǔn)差、配對(duì)樣本檢驗(yàn)、回歸曲線分析等統(tǒng)計(jì)方法處理數(shù)據(jù)、繪制圖表。
　　研究結(jié)果:
　　(1)本病期患者以少氣乏力、肢體麻木、失眠、視物模糊、夜尿頻數(shù)、水腫、腰部酸

3、痛、便秘、皮膚瘙癢瘡瘍、畏寒為最常見主癥并且在中藥干預(yù)下，主癥的改善率較為理想，其中最優(yōu)改善率為90％。
　　(2)本病期患者舌象以舌暗紅、胖大、苔黃膩或厚膩、舌底瘀最為常見。脈象以沉、弦、數(shù)、弱最為常見。
　　(3)檢驗(yàn)指標(biāo)方面:中藥干預(yù)1年、1.5年、2年后，24h尿蛋白定量平均分別下降0.66g95％CI（-0.95，-0.41），1.00g95％CI(-1.67，-0.38)，1.11g95％CI(-1.79，-0.

4、57)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;甘油三酯平均分別下降0.39mmol/L95％CI(-1.06.-0.12),1.55 mmol/L95％CI(-2.31,-0.82),1.09mmol/L95％CI(-1.92，-0.22)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;中藥干預(yù)1年血尿酸下降39.1mmol/L95％CI(-88.5，-0.5)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;糖化血紅蛋白平均下降1％95％CI(-1.97，-0.1)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;中藥干預(yù)1年、2年后，收縮壓平均分

5、別降低9mmHg95％CI（-18，-2）、13 mmHg95％CI(-27，-3)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;其余指標(biāo)如腎小球?yàn)V過率、血肌酐、血尿素氮、舒張壓、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與基線相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(4)治療本病的常用中藥為大黃、水蛭粉、黃芪、丹參、生姜、黃連、雞血藤、知母、赤芍、桂枝、金櫻子、三七粉、茯苓、紅曲、黃柏、淫羊藿，其中大黃、黃芪、水蛭粉最為常用，使用頻率分別為94.2％、92.8％以及89.9％

6、。
　　研究結(jié)論:
　　(1)在中藥干預(yù)下，患者臨床癥狀改善較為明顯；
　　(2)中藥在減少24h尿蛋白定量方面確有療效，并且有減緩腎小球?yàn)V過率下降，延緩腎功能損傷，調(diào)節(jié)血脂水平，降低血壓，降低糖化血紅蛋白的趨勢(shì)。
　　(3)大黃、黃芪、水蛭粉是治療本病的最常用藥物，大黃+水蛭粉+黃芪+丹參是治療DKD的核心配伍藥對(duì)，以上藥物可以考慮作為治療本病的靶向藥。理論總結(jié)部分，以糖尿病腎病為例，通過介紹糖尿病腎病之態(tài)、靶