纖維支氣管鏡在兒童肺炎支原體肺炎診斷及治療的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:探討纖維支氣管鏡在兒童肺炎支原體肺炎診斷及治療中的價(jià)值。
　　方法:選取河北省兒童醫(yī)院呼吸一科2012年3月到2014年9月經(jīng)臨床確診并接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療及纖維支氣管鏡檢查的168例肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行分析。對(duì)經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7天及以上，仍持續(xù)發(fā)熱，肺部影像學(xué)仍加重兒童，予聯(lián)合腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。通過(guò)纖維支氣管鏡術(shù)觀察其鏡下氣道粘膜形態(tài)學(xué)改變，根據(jù)治療方法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生

2、素治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡灌洗術(shù)，根據(jù)患兒支氣管病變部位形態(tài)學(xué)改變給予不同藥物，并反復(fù)灌洗、毛刷刷洗，留取纖維支氣管鏡肺泡灌洗液(BALF)送檢，必要時(shí)對(duì)病變部位活檢，分別對(duì)兩組治療有效率、臨床癥狀消失時(shí)間和治療前后血清中炎癥因子（TNF-α、IL-6和IL-8）水平進(jìn)行比較。為保證纖維支氣管鏡術(shù)的順利操作及取得較好的治療效果，在術(shù)前、術(shù)后應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備工作，保證術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，更利于纖維支氣管鏡術(shù)的順利開(kāi)

3、展。
　　所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1、纖維支氣管鏡下形態(tài)學(xué)改變
　　纖維支氣管鏡術(shù)檢查結(jié)果顯示所有患兒病變部位支氣管粘膜充血水腫，并有粘性分泌物附著。其中段支氣管開(kāi)口腫脹狹窄98例(58.33％)，粘膜糜爛51例(30.36％)，粘液栓堵塞38例(22.62％)，粘膜點(diǎn)狀出血33例(19.64％)

4、，粘膜小結(jié)樣突起40例(23.81％)，縱行皺褶26例(15.48％)，氣管粘膜血管顯露12例(7.14％)。
　　2、BALF實(shí)驗(yàn)室檢查
　　BALF沉淀涂片光鏡下觀察可見(jiàn)大量上皮細(xì)胞和炎癥細(xì)胞，其中以中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞最多。灌洗液中中性粒細(xì)胞＞50％的患者162例(96.43％)，其中159例(94.6％)中性粒細(xì)胞數(shù)量＞90％，6例淋巴細(xì)胞＞20％。BALF行MP-PCR檢測(cè)陽(yáng)性的患兒139例(82.74％)，其MP

5、-PCR檢測(cè)對(duì)支原體感染的診斷優(yōu)于血清MP抗體檢測(cè)。灌洗液微生物培養(yǎng)共檢出6株陽(yáng)性菌株，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌各2株，金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌各1株，陽(yáng)性率僅為3.6％。
　　3、活檢組織病理學(xué)結(jié)果
　　5例患兒經(jīng)纖維支氣管鏡行支氣管結(jié)節(jié)活檢，光鏡下病理表現(xiàn)粘膜上皮組織可見(jiàn)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤(rùn)，提示為炎性改變;電鏡下1例患兒纖毛數(shù)量減少，1例患兒纖毛融合。
　　4、治療方面
　　患兒經(jīng)纖維

6、支氣管鏡多次局部反復(fù)灌洗、毛刷刷洗，能充分清除氣道內(nèi)炎性分泌物、膿苔、痰栓，迅速減輕臨床癥狀，其對(duì)照組和觀察組的治療有效率分別為76.19％和95.23％，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組臨床癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組治療后TNF-α、IL-6和IL-8等炎癥因子水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組TNF-α、IL-6和

7、IL-8等炎癥因子水平較對(duì)照組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5、安全性
　　所有患兒均能順利完成纖維支氣管鏡術(shù)，其中并發(fā)癥有鼻出血12例(4.7％)、紫紺3例(1.2％)、支氣管粘膜出血1例(0.4％)，術(shù)后發(fā)熱9例(3.5％)、咳嗽加重3例(1.2％)。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后明顯緩解，所有患兒操作中均未出現(xiàn)心跳呼吸驟停、大咯血等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論:
　　1、通過(guò)纖維支