不同術式治療單間隙旁側型腰椎間盤突出癥的療效分析.pdf

1、目的：
　　本課題通過對采用4種不同手術方法治療的L4/5單間隙旁側型腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）患者進行隨訪，評價術后患者臨床癥狀的改善情況，進行療效對比分析，為臨床選擇手術方式提供參考。
　　方法：
　　回顧性分析自2008年1月至2012年12月在濟南軍區(qū)總醫(yī)院骨病科行手術治療的L4/5單間隙旁側型腰椎間盤突出癥患者的病歷資料，將其中納入研究并獲得隨訪的146例患者根據手

2、術方式進行分組：腰椎管開窗髓核摘除組(A組,45例)、腰椎管開窗髓核摘除單側椎弓根釘內固定植骨融合組(B組,28例)、腰椎管開窗髓核摘除X-stop內固定組(C組,23例)及經皮穿刺椎間孔鏡下髓核摘除組(D組,50例)。男80例，年齡20~50歲，平均(33)歲，病程3d-10年；女66例，年齡23-48歲，平均(40.6)歲，病程7d-8年。術前均行腰椎正側位片、過伸過屈位片、CT、MRI檢查，其中右側突出66例，左側突出80例，包容

3、性突出126例，游離型突出20例，纖維環(huán)鈣化14例，病變間隙變窄11例。4組患者術前一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。復習病例資料，記錄患者手術時間、術中出血量和術后住院日、術后癥狀改善情況。隨訪方式包括：書信、電話和門診復查等。隨訪12～58個月，平均26個月。療效評定按照 JOA評分系統(tǒng)對術前及末次隨訪進行評估，根據治療后末次隨訪時的評分,計算改善率來評價療效。治療后評分改善率計算公式為:[(末次隨訪評分-術前評分)／(29

4、-術前評分)]×100％。改善率對應療效判定標準為：改善率≥75％時為優(yōu)，50％≤改善率<75%為良，25％≤改善率<50%為可，<25％為差。對比四種術式的手術時間、術中出血量、術后住院日、術后改善率等指標。Modic改變對術后療效的影響未列入此次研究范疇。
　　結果：
　　4組術前JOA評分之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），4組術后JOA評分較術前均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），4組術后JOA評分之間差

5、異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術時間：A組0.05），D組與A、B、C組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。4種不同術式治療L4/5單間隙旁側型腰椎間盤突出癥優(yōu)良率分布為：A組：88.88%；B組：89.28%；C組：91.30%；D組：92.00%；采用χ2檢驗

6、比較，各組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論：
　　1、對于L4/5單間隙旁側型腰椎間盤突出癥，在診斷明確、嚴格把握適應征、精細的操作和良好的康復鍛煉的基礎上，4種手術方法都能取得良好的臨床療效。
　　2、4種不同術式的優(yōu)良率經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義，提示腰椎管開窗髓核摘除手術加用內固定治療（融合或非融合）并不能顯著提高手術療效，需嚴格把握適應征。
　　3、經皮穿刺椎間孔鏡下髓核摘除術以其