光棒用于小兒氣管插管的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　通過對比光棒和國產(chǎn)直接喉鏡在小兒全麻氣管插管中應用的優(yōu)劣，探究一種簡單實用方便快捷有效，對小兒血壓心率及全身影響較小，并且口咽部粘膜創(chuàng)傷輕微的氣管插管方法，以利于減少氣管插管并發(fā)癥，并評估光棒引導下經(jīng)口氣管內插管作為常規(guī)小兒氣道管理的可操作性、實用性和安全性，以及光棒在縣市級基層醫(yī)院小兒氣管插管廣泛開展的可能性。
　　方法：
　　于2013.05-2014.02期間選擇擇期小兒全麻手術100例，全部為腹部手

2、術需要經(jīng)口氣管內插管。患兒年齡6至12歲，智力及體格發(fā)育正常，能夠清楚地表達自己的感受，并排除患有口腔疾病影響數(shù)據(jù)采集的患者。均為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級。麻醉前記錄每位患者的身高、性別、年齡和體重，并同時評估插管指征，如張口度、Mallampati分級、頭頸活動度及甲頦距離等。將100例患兒隨機分為兩組，A組（光棒組），B組（喉鏡組），麻醉誘導后經(jīng)口行氣管內插管。兩組分別記錄成功插管所用時間、成功插管例數(shù)、插管后口咽部并

3、發(fā)癥及氣管插管前（T1）、氣管插管成功后1min（T2）患兒平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)及血漿皮質醇(cort)濃度水平的變化。B組還需記錄C-L分級。
　　結果：
　　1、麻醉誘導后應用光棒插管總時間（8.54±3.16）s較喉鏡插管總時間（18.40±9.45）s明顯縮短（P<0.01）。
　　2、與光棒插管顯露時間（5.54±2.

4、75）s相比，直接喉鏡插管顯露聲門時間要明顯延長（13.86±5.47）s（P<0.01），而光棒置管時間（2.76±0.78）s較喉鏡（4.55±3.67）s短（P<0.01）。
　　3、使用光棒一次插管成功率為100％，喉鏡一次插管成功率為99%，二者總插管成功率均為100%（P>0.05）。
　　4、光棒引導下的氣管插管均無口咽部并發(fā)癥發(fā)生，而喉鏡組插管中則7例患兒出現(xiàn)插管即時并發(fā)癥（P>0.05）。
　　5、在

5、插管后一分鐘，兩組記錄顯示和HR均升高（P<0.05），其與導管刺激氣管粘膜有關；直接喉鏡插管前后 MAP及 HR的改變幅度均高于使用光棒插管的幅度（P<0.05）。
　　6、直接喉鏡插管所需時間與 Mallampati分級存在明顯相關性（P<0.01），而應用光棒插管總時間在 Mallampati分級Ⅱ與Ⅲ級時，兩者之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　7、C–L分級與應用光棒、喉鏡插管總時間存在明顯相關性（P<

6、0.01），C–L分級在Ⅲ和Ⅳ時，光棒與喉鏡需要插管時間都相應延長。
　　8、To時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)及血漿皮質醇(cort)濃度三組差異無統(tǒng)計學意義。與 T1時比較，T2時二組患者血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)及血漿皮質醇（cort）濃度均顯著升高，HR明顯增快(P<0.05)，且 B組顯著高于A組(P<0.05)<