插管后氣管狹窄的臨床研究.pdf

1、目的:調(diào)查用高容低壓氣管插管后，不同方法監(jiān)測氣囊壓力對氣管狹窄的影響，觀察插管后氣管狹窄的發(fā)病率，分析產(chǎn)生氣管狹窄的原因，探討如何減少甚至避免氣管狹窄的發(fā)生。
　　方法:
　　1選2014年1月至2015年1月間河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸ICU、麻醉ICU、急診ICU及衡水市第四人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室患者120例，年齡在18-70歲，他們均因不同原因需行氣管插管，有創(chuàng)機械通氣治療，均應(yīng)用高容低壓氣管插管，并成功拔管的患者。所有入選

2、者分為觀察組(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸ICU和急診ICU)及對照組（麻醉ICU和衡水市第四人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室），兩組患者從病種、年齡、性別等方面無明顯差異。在日常工作中，觀察組自患者氣管插管后常規(guī)用氣囊壓力表監(jiān)測并調(diào)整氣囊壓力，每8小時一次，保證氣囊壓力在25-30 cm H2O之間。對照組用手捏氣囊感覺法，通過手指觸摸感受氣管插管近端氣囊張力，完全憑經(jīng)驗給氣囊注氣，估計并調(diào)整氣囊壓力在正常范圍內(nèi)。護理人員從吸痰等相關(guān)護理方面進行了統(tǒng)一

3、培訓(xùn)。
　　1.1試驗中專人用測壓表監(jiān)測兩組患者的氣囊壓力?；颊呷“肱P位，應(yīng)用氣管導(dǎo)管氣囊壓力測量儀監(jiān)測氣囊壓力，單位用cm H2O表示，25-30cmH2O為正常壓力。測定氣管插管氣囊內(nèi)壓力時，將氣囊壓力測量儀插頭與氣管插管氣囊接頭相連接，直接讀取壓力表的數(shù)據(jù)。記錄入選患者的年齡、性別、身高、體重、氣管插管內(nèi)徑及插管時間。
　　1.2首先插管后立刻測量氣囊壓力（0天），然后分別測量插管后第3天、第7天的氣囊壓力。如實記錄。

4、所有入組患者氣囊壓力的監(jiān)測工作由專人負責(zé)，插管當(dāng)天的氣囊壓力（可能由當(dāng)時的主管護士測量），如測量過程中發(fā)現(xiàn)氣囊壓力過高或過低，記錄原始數(shù)據(jù)后，及時調(diào)整至正常范圍內(nèi)。
　　1.3分別于拔管后7天、15天查頸、胸部CT連掃，如CT發(fā)現(xiàn)氣管狹窄，行氣管鏡檢查。如期間有喘憋等癥狀隨時復(fù)查。并記錄氣管狹窄部位、插管天數(shù)及拔管后多長時間出現(xiàn)氣管狹窄。觀察氣管插管患者氣管狹窄的發(fā)病率。
　　1.4比較兩種方法監(jiān)測氣囊壓力的準確性及氣管狹窄

5、的發(fā)生率。
　　2、統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，連續(xù)性數(shù)據(jù)以均值表示，采用t檢驗，分類數(shù)據(jù)以百分比表示，用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:第一部分:入選者接受有創(chuàng)機械通氣時間平均為10天，患者平均身高（171±6）cm，平均體重（69±12）kg，76例患者(63％)，氣管插管內(nèi)徑為7.5號管，另外44例患者(37％)氣管插管內(nèi)徑為7號管，所有患者均經(jīng)口氣管插管，并順利拔

6、管，69人插管8-16天，51人插管2-7天。
　　分別應(yīng)用氣囊壓力表測壓法和手捏氣囊感覺法，兩種方法監(jiān)測氣囊壓力，觀察組有1例氣囊壓力過高，當(dāng)時根據(jù)測壓表所示將氣囊壓力調(diào)整在正常范圍高限30cmH2O時，氣囊漏氣明顯，逐漸增加注入氣量，直到無漏氣時監(jiān)測氣囊壓力達50cmH2O。3例氣囊壓力小于25cmH2O，分別為18cmH2O、20cmH2O、16cmH2O。經(jīng)繼續(xù)隨訪，該組患者均未發(fā)生氣管狹窄。對照組25例患者氣囊壓力過高，

7、平均壓力為56cmH2O，4例發(fā)生氣管狹窄，無氣囊壓力過低患者。應(yīng)用測壓表監(jiān)測氣囊壓力準確率高于對照組，觀察組氣管狹窄發(fā)生率為0，對照組用手捏氣囊感覺法給氣囊充氣，氣管狹窄發(fā)生率為6.7％，明顯高于觀察組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。氣囊壓力增高患者氣管狹窄發(fā)病率16％。
　　第二部分:69例患者插管8-16天，51例患者插管2-7天。2例插管超過10天的患者，氣管狹窄超過50％，拔管后很快出現(xiàn)喘憋癥狀。1例插管

8、10天，氣管狹窄20％，另外1例插管時間較短，小于7天，氣管狹窄分別為10％，3例狹窄部位在氣囊水平，1例在氣囊下端。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，患者氣管插管2-7天氣管狹窄發(fā)生率2％。插管8-16天的氣管狹窄發(fā)生率4％，插管天數(shù)與氣管狹窄的發(fā)生率呈正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1、應(yīng)用氣囊壓力測量儀監(jiān)測氣囊壓力比手捏氣囊感覺法準確、安全，氣管狹窄發(fā)生率低，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。氣管狹窄的產(chǎn)生與氣囊壓力增高有關(guān)，氣囊壓力超過50cmH