光棒氣管插管技巧

1、2024/3/23,1,光棒氣管插管技巧,2024/3/23,2,2024/3/23,3,光棒（又稱發(fā)光導(dǎo)絲、光索、光導(dǎo)管芯、light wand）是一根可彎曲的金屬導(dǎo)管，前端裝有光源，尾部連接有電池和（或無）開關(guān)。,2024/3/23,4,適應(yīng)癥 正常氣道患者牙齒嚴(yán)重缺損的病例 喉頭位置較高，看不見聲門的患者頸椎活動受限的患者張口受限的患者 小下頜患者直接喉鏡插管困難的病例,適應(yīng)癥和禁忌癥,2024/3/23,5,適應(yīng)癥

2、和禁忌癥,禁忌癥 對上呼吸道異物、腫瘤、息肉、咽后壁膿腫、插管通路上存在易碎的脆弱組織等病例頸部結(jié)構(gòu)明顯異常、過度肥腫、頸部瘢痕等患者則應(yīng)慎用。,2024/3/23,6,術(shù) 前 估 計(jì),所有病人都必須在開始實(shí)施麻醉之前對是否存在困難氣道作出估計(jì)。臨床最常用的檢查方法有：1、改良的Mallampati分級 2、甲頦距離 3、張口度4、下顎前伸的能力 5、喉鏡檢查,2024/3/23,7,術(shù) 前 估 計(jì),術(shù)前傳統(tǒng)的預(yù)測插管

3、困難程度的方法并不適用于光棒插管。光棒插管困難時(shí)，除重新檢查調(diào)整光棒折彎長度和角度外，還可采用托下頜、提舌、用喉鏡輔助、適當(dāng)調(diào)整頭位等方法。,2024/3/23,8,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,一般準(zhǔn)備病人的心理準(zhǔn)備術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)用藥給氧和通氣的設(shè)備或裝置各種監(jiān)測，如EKG、BP、P、SPO2 、ETCO2吸引裝置等,2024/3/23,9,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,插管準(zhǔn)備光源充足的光棒適合管徑的氣管導(dǎo)管 喉鏡和多種鏡片口咽或鼻咽通

4、氣道各種潤滑劑如石蠟油、利多卡因凝膠等應(yīng)急氣道如喉罩等,2024/3/23,10,光 棒 準(zhǔn) 備,將光棒插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，燈泡距離氣管導(dǎo)管前端約5mm，導(dǎo)管及光棒均涂擦無菌潤滑劑，再將光棒前端5~7cm處折彎成一定的角度(呈J型)，后端銜接口與氣管導(dǎo)管輕輕固定，備用。,,,,,,2024/3/23,11,光棒前端折彎長度,方法一：患者頭后仰，下頜骨頦角至舌骨的距離即為光棒前端折彎的長度。,王冬青，周永連，張雷波，等. 光棒氣管插管折彎

5、方法的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，22（1）：32-33.,2024/3/23,12,光棒前端折彎長度,方法二：患者去枕平臥，從門齒向側(cè)面作一條與手術(shù)床的垂直線（門齒線），再從甲狀軟骨的最高點(diǎn)（喉結(jié)）作一條與手術(shù)床的垂直線（甲狀軟骨線），兩條垂線之間的距離即為光棒折彎的長度。,,,,2024/3/23,13,光棒前端折彎角度,光棒傳統(tǒng)的折彎角度為90°，但Nishikama 等研究認(rèn)為，盡管90°彎曲可以

6、獲得良好的頸部透光性，但40°～60°的彎曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不僅頸部透光性良好，還能夠降低氣管插管的難度。 Nishikawa K, Omote K, Kawana S, Namiki A. A comparison of hemodynamic changes after endotracheal intubation by using the lightwand device and th

7、e laryngoscope in normotensive and hypertensive patients[J]. Anesth Analg,2000,90:1023-1027.,2024/3/23,14,光棒前端折彎角度,王磊等研究也表明， 60°彎曲的一次插管成功率高于90°，頸前光斑尋找時(shí)間也相對較快，退管時(shí)間和插管操作時(shí)間均明顯縮短。 由于角度變小，光棒的退出也相對容易。 王 磊，鄧曉明，劉具會，

8、等. Lightwand 光棒插管在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（1）：21-24.,2024/3/23,15,我們認(rèn)為,光棒折彎長度和角度并不是固定的！應(yīng)該個(gè)體化！,根據(jù)患者的頭頸活動度、喉頭的高低、張口度、下頜前伸的能力，甚至體位做適度的微調(diào)。,2024/3/23,16,誘導(dǎo)方法的選擇,正常的氣道 全麻快速誘導(dǎo)沒有通氣困難，僅有插管困難的患者清醒插管或快速誘導(dǎo)（短效的全麻藥和肌松藥）困難氣管插管

9、表面麻醉和清醒插管,2024/3/23,17,插 管 方 法,患者去枕平臥位；關(guān)掉或調(diào)暗燈光；操作時(shí)，左手推開下頜，右手持光棒氣管導(dǎo)管進(jìn)入口腔。持光棒約后2/3位置，與口裂同一水平，其折彎部由口腔正中插入后再轉(zhuǎn)動光棒90°置入。,2024/3/23,18,注意,初學(xué)者插管可采用先探（口咽腔）底再上提（會厭）的方法，避免盲目插管。,2024/3/23,19,插 管 方 法,把持光棒位于口咽中線，觀察頸部的光斑來調(diào)節(jié)光棒位

10、置；調(diào)節(jié)光斑最亮處位于喉結(jié)下正中環(huán)甲膜處呈倒三角或向氣管延伸時(shí)，右手持光棒保持不動，左手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管送入氣管內(nèi)；,2024/3/23,20,插管過程,2024/3/23,21,插管過程,2024/3/23,22,優(yōu)點(diǎn),光棒插管操作簡單，成功率高光棒插管時(shí)，只要將光棒彎成合適的形狀，可不需要頭頸部配合，利用頸部軟組織透光的原理，只要在環(huán)甲膜處見到光斑，即可順利將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)。遇到困難時(shí)，除重新檢查調(diào)整光棒折彎長度和角度外，采用

11、托下頜、提舌、適當(dāng)調(diào)整頭位或用喉鏡輔助等方法均能有效提高插管的成功率 。,2024/3/23,23,優(yōu)點(diǎn),光棒插管安全，并發(fā)癥少 光棒位于導(dǎo)管內(nèi)，并不直接接觸口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作輕柔，并不易引起并發(fā)癥。與直接喉鏡插管相比，對血流動力學(xué)的影響不會比直接喉鏡大。不用考慮血及分泌物的影響。,2024/3/23,24,缺點(diǎn),過度肥胖或頸部瘢痕的患者不能在頸前看到清晰的光斑。需要在較暗的環(huán)境中完成氣管插管操作。不能將

12、其用于上呼吸道病變患者例如腫瘤、囊腫、咽后膿腫和創(chuàng)傷的患者。在清醒患者，可能發(fā)生咬傷操作者或損壞設(shè)備。,2024/3/23,25,失敗原因及解決辦法,光棒進(jìn)入會厭谷原因折彎長度不夠、折彎角度太大、舌下墜、會厭形態(tài)異常等。處理應(yīng)退出后重新檢查確定折彎長度和角度，或通過托下頜或應(yīng)用直接喉鏡協(xié)助抬高會厭，置入光棒，然后通過觀察頸部光斑，調(diào)整送入氣管。,2024/3/23,26,失敗原因及解決辦法,光棒進(jìn)入食管原因折彎部分太長、角

13、度太小或插入過深。處理應(yīng)退出后重新調(diào)整折彎長度或角度，或?qū)⒒颊哳^向后仰，同時(shí)將光棒慢慢后退，使光棒滑入聲門 。,2024/3/23,27,病例一,2019-9-27,2024/3/23,28,失敗原因及解決辦法,光斑位于頸部的兩側(cè)原因光棒方向不對，持光棒的部位較高。處理把持光棒約后2/3位置，插入前應(yīng)記住光棒前端的方向，進(jìn)入口內(nèi)后盡量使光棒保持向前、正中的位置。也可用左手在門齒水平持光棒協(xié)助，即雙手持光棒。,2024/3/2

14、3,29,失敗原因及解決辦法,光斑位置正確但氣管導(dǎo)管推進(jìn)困難或滑入食管原因喉頭過高過硬、導(dǎo)管偏硬、潤滑不夠或光棒反復(fù)折彎導(dǎo)致太軟等。處理應(yīng)退出光棒重新檢查?；蚝礴R觀察確定導(dǎo)管位置?；?qū)⒐獍魪囊粋?cè)繞過會厭進(jìn)入聲門。,2024/3/23,30,病例二,患者男，50+歲，甲頦距離6-7cm，喉頭高，Cormack-Lehane分級3級腦出血：喉鏡檢查僅見部分會厭，上提會厭谷，無法窺見聲門，McCoy喉鏡反復(fù)試插，未果。最終逆行引導(dǎo)插

15、管成功。剖腹探查：喉鏡檢查如上所述，即在喉鏡輔助下，調(diào)整光棒前端角度約90度，緊貼會厭邊緣，置入光棒，觀察頸部光斑位置在聲門下，再無法向前送入，即固定光棒位置，由助手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管方置入氣管。,2024/3/23,31,注 意 事 項(xiàng),適用于ID6.0mm以上的氣管導(dǎo)管。導(dǎo)管內(nèi)外及光棒表面均需充分的潤滑。光棒前端不應(yīng)超過氣管導(dǎo)管開口，且下送時(shí)切忌暴力，防止損傷呼吸道。使用前認(rèn)真檢查。光棒導(dǎo)芯反復(fù)折彎易發(fā)生斷裂；光棒燈泡上的小帽也可

16、能脫落。重復(fù)使用需嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。,2024/3/23,32,臨床病例,病例三面部及頸部大面積疤痕增生，畸形，頭頸部后仰受限,2024/3/23,33,臨床病例,病例四無牙或缺牙患者,2019-3-28,2024/3/23,34,病例五--全身硬皮病患者,2019-3-8,2024/3/23,35,病例五—呼吸道大出血患者,,,,2019-12-7,2024/3/23,36,成功的秘訣,Maintain proper he