病毒性肝炎及其相關(guān)肝硬化與牙周炎關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、目的:國外的研究顯示牙周炎在不同程度上對非酒精性脂肪肝、肝癌及肝移植均有一定影響，認(rèn)為牙周炎促進(jìn)了這些肝病的進(jìn)程，但國內(nèi)外尚未見有關(guān)病毒性肝炎及其相關(guān)肝硬化與牙周炎關(guān)系的研究，本研究旨在觀察病毒性肝炎及其相關(guān)肝硬化與牙周炎的關(guān)系。
　　方法:本次研究調(diào)查的對象為解放軍白求恩國際和平醫(yī)院全軍肝病中心收治的病毒性肝炎患者及家屬。按納入排除標(biāo)準(zhǔn)審核最后進(jìn)入研究的對象共221人。本次實驗采用的調(diào)查方法是橫斷面調(diào)查。共分兩個部分，即問卷調(diào)查

2、及臨床檢查。其中問卷調(diào)查為相關(guān)情況的問題式調(diào)查;受調(diào)查者在現(xiàn)場進(jìn)行填寫，受調(diào)查者有疑問的題目由檢查者親自解釋。牙周健康狀況的檢查由具有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的一名口腔醫(yī)生及一名口腔助理醫(yī)師進(jìn)行，兩名醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行記錄和復(fù)核并對檢查的各個步驟進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果表明檢查結(jié)果高度一致（kappa值=0.95）;為盡量減少住院患者由于使用藥物等臨床干預(yù)措施而影響肝病情況的評估，本次實驗使用的數(shù)據(jù)均選取患者于白求恩國際和平醫(yī)院全軍肝病中心初治時的實

3、驗室檢查結(jié)果。對肝硬化患者的肝病情況進(jìn)行Child-Pugh改良分級法評分，最低分為5分，最高分為15分，牙周炎計算牙周附著喪失的大小。對調(diào)查的結(jié)果采用spss19軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。使用獨(dú)立樣本t檢驗考察肝病人群及健康人群牙周附著喪失的差異，進(jìn)而將調(diào)查對象按年齡分組，對同一年齡組對象再次使用獨(dú)立樣本t檢驗考察肝病人群及健康人群牙周附著喪失的差異。將肝硬化組病人的Child-Pugh改良分級法評分與牙周患者牙周附著喪失毫米數(shù)進(jìn)行線性相關(guān)分

4、析，評價兩者相關(guān)性。將所調(diào)查的年齡、性別、教育程度、吸煙、飲酒及肝病情況作為變量，牙周炎的患病與否作為因變量進(jìn)入回歸方程進(jìn)行多因素非條件逐步logistic回歸分析，探討肝病情況與牙周炎的相關(guān)性。
　　結(jié)果:所調(diào)查對象的一般情況及牙周炎患病率，共觀察患者健康家屬100人作為對照，肝病患者121人。肝病患者整體中重度牙周炎患病率為78％，健康人群中重度牙周炎患病率為46％，肝病患者與對健康人群牙周炎患病率差別有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0

5、.01。
　　肝病患者中吸煙組中重度牙周炎患病率為89％，不吸煙組中重度牙周炎患病率為75％;健康人群中吸煙組中重度牙周炎患病率為72％，不吸煙組中重度牙周炎患病率為44％;肝病患者中飲酒組中重度牙周炎患病率為89％，不飲酒組中中重度牙周炎患病率為75％，健康人群吸煙和不吸煙者中重度牙周炎患病率差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，肝炎組及健康人群不吸煙者牙周炎患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。
　　肝病患者中飲酒組中重度

6、牙周炎患病率為89％，不飲酒組中中重度牙周炎患病率為75％;健康人群中飲酒組重度牙周炎患病率為74％，不飲酒組中中重度牙周炎患病率為52％，健康人群飲酒與不飲酒者的中重度牙周炎患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，肝病患者與健康人群飲酒者中重度牙周炎患病率有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，肝病患者與健康人群不飲酒者中重度牙周炎患病率也有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。
　　肝病患者中教育程度高中以上組中重度牙周炎患病率為63％，教育程度高中組

7、中重度牙周炎沿患病率為62％，教育程度高中以下組中重度牙周炎患病率為92％;健康人群中教育程度高中以上組中重度牙周炎患病率為0，教育程度高中組中重度牙周炎沿患病率為56％，教育程度高中以下組中重度牙周炎患病率為65％，肝病患者及健康人群中高中及以上學(xué)歷與高中以下學(xué)歷中重度牙周炎患病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，肝病患者高中以下學(xué)歷與健康人群高中以下學(xué)歷組中重度牙周炎患病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。
　　對于性別這一影

8、響因素，男性中重度牙周炎患病率為66％，女性中重度牙周炎患病率為47％;肝病患者中重度牙周炎患病率為78％，其中男性中重度牙周炎患病率為77％，女性中重度牙周炎患病率為80％，只有女性在肝炎組及健康人群之間的中重度牙周炎患病率差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.01。獨(dú)立樣本t檢驗結(jié)果顯示肝病患者牙周附著喪失程度大于健康人群，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
　　將患病組與健康人群按10歲為一年齡組分組進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗的結(jié)果顯示3

9、0-39歲、40-49歲、60-69歲及70歲以上年齡組肝病患者牙周附著喪失程度大于健康人群且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而50-59歲年齡組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　在多因素回歸分析中，采用逐步后退法，健康人群中年齡及飲酒進(jìn)入了最后的回歸方程，說明年齡及飲酒是牙周炎的風(fēng)險因素。在肝硬化組，Child-Pugh評分進(jìn)入了最終的回歸方程，說明飲酒及肝臟功能儲備是肝硬化病人患中重度牙周炎的危險因素。結(jié)論:肝病人群牙周附著喪失程

10、度明顯高于普通人群。肝硬化病人的牙周附著喪失大于非肝硬化肝炎患者。將調(diào)查對象按年10歲年齡分組后，只有50-59歲年齡段肝病與健康人群間牙周附著喪失無統(tǒng)計學(xué)意義。肝硬化組牙周附著喪失程度與Child-Pugh評分顯著相關(guān)（P＜0.01）。病毒性肝炎為牙周炎的發(fā)病的危險因素。
　　結(jié)論:1、病毒性肝炎患者的牙周健康狀況明顯較差，其中重度牙周炎患病率及牙周附著喪失水平均顯著高于健康人群。2、吸煙及飲酒不利于牙周健康，正常人群中吸煙者和