肝硬化合并首次上消化道出血臨床分析.pdf

1、目的:
　　分析肝硬化合并首次上消化道出血的臨床特點(diǎn)，為臨床判斷出血病因和預(yù)后，選擇及時(shí)準(zhǔn)確的治療方案提供參考。
　　方法：
　　回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科2012年1月-2016年12月128例肝硬化合并首次上消化道出血住院病人的臨床資料，統(tǒng)計(jì)其肝硬化病因構(gòu)成、出血病因構(gòu)成、首次上消化道出血距肝硬化確診時(shí)間，分析主要出血特點(diǎn)、肝功能Child-Pugh分級(jí)與靜脈曲張破裂出血的關(guān)系和并發(fā)癥發(fā)生情況。

2、r>　　結(jié)果：
　　1.一般特征128例肝硬化合并首次上消化道出血患者中，男性92例，約占71.88%，女性36例，約占28.12%，男女比例2.6:1。年齡33-88歲，平均年齡60.83±11.75歲,高發(fā)年齡位于50-74歲，占所有發(fā)病患者的63.28%，年齡峰值位于54-64歲。
　　2.出血誘因25%患者有明確的誘因，如進(jìn)食粗糙質(zhì)硬及辛辣刺激食物、飽餐、飲酒、服用NSAIDs（Nonsteroidal Antiin

3、flammatory Drugs,非甾體抗炎藥）、情緒激動(dòng)、用力排便等。仍有近75%患者無(wú)明確誘因即發(fā)生急性上消化道出血。EVB（Esophagogastric Variceal Bleeding,食管胃底靜脈曲張破裂出血）組和NVUGIB（Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding,非靜脈曲張性上消化道出血）組出血誘因差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.出血病因肝硬化合并首次上消化道出血的病因

4、，以食管胃底靜脈曲張破裂出血為主，占出血病因的76.56%。非靜脈曲張性上消化道出血占出血病因的23.44%，以PU（Peptic Ulcer，消化性潰瘍）、PHG（Portal Hypertensive Gastropathy,門(mén)靜脈高壓性胃?。橹?，分別約占NVUGIB的43.33%、23.33%。
　　4.首次上消化道出血距確診肝硬化時(shí)間本研究結(jié)果顯示，有69例（53.91%）患者因首次上消化道出血就診而確診肝硬化。而以腹脹

5、、納差、雙下肢水腫等其它原因就診后確診為肝硬化的患者，在確診1年至3年內(nèi)為發(fā)生上消化道出血的高峰階段，比例占這部分患者的32.20%。
　　5.本研究肝硬化病因構(gòu)成顯示，病毒性肝炎及酒精性肝病仍是導(dǎo)致肝硬化的主要病因，分別占肝硬化病因的44.53%、21.88%。病毒性肝炎肝硬化患者中，乙肝肝硬化52例，丙肝肝硬化5例，二者比例為10.4:1。
　　6.出血特點(diǎn)食管胃底靜脈曲張破裂出血以嘔鮮血為主要表現(xiàn)，非靜脈曲張性上消化道

6、出血以黑便為主要表現(xiàn)。EVB組出血程度較NVUGIB組重，容易發(fā)生失血性休克，但在EVB組出血量與肝功能Child-pugh分級(jí)無(wú)相關(guān)性。伴隨癥狀-腹痛或腹部不適對(duì)于鑒別出血病因意義不大。
　　7.其它并發(fā)癥發(fā)生情況肝硬化合并首次上消化道出血伴發(fā)的其它并發(fā)癥包括感染、肝性腦病、肝腎綜合征，發(fā)生率分別為14.84%、11.72%、0.78%，EVB組和NVUGIB組感染、肝性腦病、肝腎綜合征的發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EVB組有2例

7、患者死于失血性休克,總體死亡率達(dá)1.56%，但組間死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.肝硬化合并首次上消化道出血患者以男性為主，年齡集中在50-74歲。部分患者有明確出血誘因，但大部分患者無(wú)誘因即發(fā)生急性上消化道出血。
　　2.確診肝硬化后的1-3年是發(fā)生首次上消化道出血的高發(fā)階段。
　　3.本研究中肝硬化病因構(gòu)成顯示，病毒性肝炎及酒精性肝病是導(dǎo)致肝硬化的主要病因。
　　4.肝硬化合并首次上消化道