季節(jié)變化與肝硬化上消化道出血的關(guān)系探討——469例肝硬化并上消化道出血病例的回顧性分析.pdf

1、研究目的 肝硬化(hepatic cirrhosis)是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病，臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。在肝硬化的并發(fā)癥中，最常見的為上消化道出血，多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高，是肝硬化常見的死因。肝硬化無特殊治療，主要是對(duì)癥、支持治療，因此，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法了解和掌握其主要并發(fā)癥上消化道出血的發(fā)病情況和病例特點(diǎn)，篩選肝

2、硬化所致上消化道出血發(fā)生再出血和死亡的危險(xiǎn)因素，對(duì)積極預(yù)防該病的發(fā)生、降低復(fù)發(fā)率和死亡率，具有重要的臨床意義。 祖國醫(yī)學(xué)十分強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”的自然生物統(tǒng)一觀。生活在自然界中的人，不僅依賴于天之五氣、地之五味以生存，而且自然界四時(shí)氣候的變化也密切影響著人體。氣象醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的生理功能、病理變化、疾病的診斷及治療、預(yù)后和養(yǎng)生防病等均與自然界的氣候變化有密切關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》一書中雖然沒有提出“氣象醫(yī)學(xué)”的概念，但其內(nèi)容中包含著豐富的“

3、氣象醫(yī)學(xué)”的思想。近年來，四時(shí)氣候變化與疾病發(fā)病的相關(guān)性研究越來越受到人們的關(guān)注，例如一些研究發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、精神情感障礙類疾病等等的發(fā)病均與四時(shí)氣候相關(guān)。目前，肝硬化所致的上消化道出血的發(fā)病情況與四時(shí)氣候變化的相關(guān)性研究報(bào)道尚少，本課題擬從四時(shí)氣候變化的角度來探討肝硬化所致上消化道出血的發(fā)病規(guī)律和特點(diǎn)。 本課題的研究目的在于： (1)總結(jié)肝硬化并上消化道出血病例的流行病學(xué)特征，為臨床和科研

4、提供流行病學(xué)依據(jù)；(2)初步探討肝硬化并上消化道出血患者病情的季節(jié)變化規(guī)律，為臨床對(duì)該病的預(yù)防和治療提供客觀依據(jù)，同時(shí)進(jìn)一步豐富和印證《內(nèi)經(jīng)》中的“氣象醫(yī)學(xué)”思想； (3)初步篩選肝硬化并上消化道出血患者發(fā)生再出血和死亡的危險(xiǎn)因素，為臨床防治本病、提高患者的生存率提供客觀依據(jù)。 資料與方法 1、病例資料來源以“肝硬化”和“上消化道出血”為關(guān)鍵詞，檢索中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院病案室1999年1月1日至2006年12月31日診斷

5、符合上述關(guān)鍵詞的住院病人。剔除資料不全的病例和年齡小于1歲的病例，共檢索到469例肝硬化并上消化道出血。 2、研究方法 按照設(shè)計(jì)的表格詳細(xì)記錄每個(gè)病例的臨床資料，用SPSS13.0(Statistical Package for Social Sciences，13．0)建立數(shù)據(jù)庫文件，輸入調(diào)查數(shù)據(jù)和資料并完成統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料類型的不同，分別選用卡方檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)、季節(jié)分解法、二分類Lo

6、gistic回歸分析等方法。 結(jié)果 1、病例的流行病學(xué)特征概括1．1 469例病例中男性412例，女性57例，男女比例為7.23：1；最小年齡為3歲，最大年齡為87歲，平均年齡為50.85歲，高發(fā)年齡為33-64歲；病程2-40年，平均12.3年。 1．2每例病例發(fā)生上消化道出血1-5次，平均1.4次；469例病例中合并肝癌116例，占24.7﹪；行肝移植13例，占2.77﹪；死亡43例，占9.17﹪。

7、1．3 發(fā)病人數(shù)最多為2月、1月和12月，發(fā)病人數(shù)最少為6月、7月和8月；發(fā)病人數(shù)最多的季節(jié)為冬季，其次為春季，最少為夏季。 1．4 469例病例中致肝硬化的主要病因?yàn)椴《拘愿窝祝渲袉渭円腋嗡?36例(71.6﹪)，單純丙肝所致10例(2.1﹪)，乙肝合并丙肝8例(1.7﹪)，乙肝合并丁肝25例(5.3﹪)。 1．5病例的血型分布為O>A>B>AB，與正常人群不同。 1．6食道靜脈以重度曲張為主(59.1﹪)

8、，而胃底靜脈以中度曲張為主(46.3﹪)。 2、病例的季節(jié)變化規(guī)律2．1計(jì)數(shù)資料冬春兩季的發(fā)病人數(shù)所占比例(68.23﹪)明顯高于夏秋兩季(31.77﹪)；春季的再出血率大于夏季(x<'2>=3.831，P=0.05)；春季的肝功B、C級(jí)比率均大于夏季(x<'2>=7.051，P=0.029<0.05)，冬季的肝功B、C級(jí)比率均大于夏季(x<'2>-6.671，P=0.036<0.05)；春季肝功B+C級(jí)的比率大于夏季(x<'2

9、>=6.813，P=0.009<0.05)，春季肝功B+C級(jí)的比率大于秋季(x<'2>=5.083，P=0.024<0.05)，冬季肝功B+C級(jí)的比率大于夏季(x<'2>=6.275，P=0.012<0.05)，冬季肝功B+C級(jí)的比率大于秋季(x<'2>=4.546，P=0.033<0.05)；春季食道靜脈重度曲張的比率大于秋季(x<'2>=5.303，P=0.021<0.05)。 冬春組再出血率高于夏秋組(x<'2>=5.81

10、7，P=0.016<0.05)；冬春組肝功B級(jí)+C級(jí)所占比率高于夏秋組(x<'2>=10.845，P=0.001<0.05)；冬春組食道靜脈重度曲張所占比例高于夏秋組(x<'2>=4.070，P=0.044<0.05)。 2．2計(jì)量資料冬季與夏季門靜脈內(nèi)徑的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，冬季門靜脈內(nèi)徑平均秩次高于夏季(P=0.005<0.05)；同理，春季門靜脈內(nèi)徑平均秩次高于夏季(P=0.034<0.05)。 2．3季節(jié)分解法季

11、節(jié)分解法提示1～4月及12月肝硬化上消化道出血發(fā)病人數(shù)高于全年平均水平，肝硬化上消化道出血發(fā)病_豐要在冬、春季；春季及冬季肝硬化上消化道出血再出血發(fā)病人數(shù)高于全年平均水平，提示肝硬化上消化道出血再出血主要發(fā)生在冬、春季。 3、Logistic回歸分析結(jié)果經(jīng)logistic回歸篩選，肝功能分級(jí)、門靜脈內(nèi)徑、年齡等為再出血的危險(xiǎn)因素：病程、肝功分級(jí)、食道靜脈曲張程度等為死亡的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 1、通過研究發(fā)現(xiàn)肝硬化上