肝硬化上消化道出血證型與氣溫節(jié)氣變化關(guān)系的研究.pdf

1、　　目的
　　本課題在中醫(yī)理論指導下,在導師以往臨床及實驗研究的基礎上,通過對肝硬化上消化道出血(UGB)證型的分布特點及其與氣溫節(jié)氣變化的研究,初步探討UGB 與氣溫節(jié)氣變化中醫(yī)證型規(guī)律,為臨床對該病的預防和治療提供客觀依據(jù)。以望對中原地區(qū) UGB 采取應時辨證、擇時用藥,及對疾病的轉(zhuǎn)歸、預后,提供有實踐意義的理論。
　　方法
　　采用回顧性研究。選取2006年1月至2011年1月河南3家中醫(yī)院收治的符合

2、肝硬化上消化道出血納入標準病例559人(其中河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化病診療中心235例,河南省中醫(yī)院191例,河南省中醫(yī)研究院133例)。制定調(diào)查表,調(diào)查患者發(fā)病時間、癥狀、體征、舌苔、脈象、辨證分型、氣溫節(jié)氣及實驗室檢查指標、肝臟超聲或 CT 檢查、胃鏡檢查等。再采取 2 名中醫(yī)主治醫(yī)師以上人員背靠背對其進行再次辨證分型。然后運用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件,運用統(tǒng)計描述、單因素分類分析、x2檢驗等數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果

3、
　　1 入選病人的性別、病程
　　肝硬化上消化道出血入選病例559例。其中男性384例,女性175例,男性的胃中積熱證發(fā)生率較高。女性肝火犯胃證發(fā)生率較高。出血的平均年齡(47.58±6.59)歲,平均病程(15.53±2.67)年。
　　2 肝硬化的病因
　　肝硬化上消化道出血主要病因是乙肝肝硬化( 443 例 79.25%),其次為丙肝肝硬化(37例6.62%),自免肝肝硬化(28例5.01%)

4、,酒精肝硬化(20例3.58%),隱匿性肝硬化(31例5.54%)。
　　3 證型例數(shù)分布特點
　　559 例肝硬化上消化道出血病例中,證型的出現(xiàn)頻率由大到小依次為脾虛不攝證233例(36.85%)、胃中積熱證135例(24.15%)、肝火犯胃證112例(20.04%)、氣衰血脫證79例(18.96%)。脾虛不攝證最多,胃中積熱證次之。氣衰血脫證最少,多發(fā)生于肝硬化終末期患者,病情重、死亡率高。
　　4 各

5、證型出血程度分布
　　經(jīng)x2檢驗,不同出血程度在各證型之間有統(tǒng)計學意義(P<0.05),脾虛不攝證引起的上消化道出血在出血的各個程度上均高于其他證型,其次為肝火犯胃證,胃中積熱、肝火犯胃、氣衰血脫與脾虛不攝相比,△均是( P<0.05),有統(tǒng)計學意義。
　　5 證型與病程的關(guān)系
　　經(jīng)方差分析,肝硬化上消化道出血四個證型的病程,各組間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。脾虛不攝證病程最長,肝火犯胃證次之,氣

6、衰血脫再次之,但死亡率高；胃中積熱證病程最短。
　　6 中醫(yī)證型與氣溫的關(guān)系
　　四個證型之間兩兩比較,在不同的日氣溫較差段與證型之間無明顯差異(P>0.05)。所有的證型均在日氣溫較差>10℃發(fā)生率最高,在 5℃-10℃其次,在<5℃發(fā)生率最低。
　　7 中醫(yī)證型與節(jié)氣的關(guān)系
　　各組間差異有統(tǒng)計學意義,脾虛不攝證在大寒時多見、胃中積熱證在立春時多見、肝火犯胃證在霜降時多見,氣衰血脫證在小暑時多

7、見。
　　結(jié)論
　　1 肝硬化上消化道出血的男性多于女性,病程一般在 15年左右。
　　2 肝硬化出血常見于乙肝肝硬化。
　　3 肝硬化上消化道出血證型的出現(xiàn)頻率由大到小為脾虛不攝證、胃中積熱、肝火犯胃、氣衰血脫證。
　　4 脾虛不攝證是上消化道出血常見證型。
　　5 肝硬化上消化道出血病程有長到短依次是脾虛不攝、肝火犯胃、氣衰血脫、胃中積熱證。
　　6 所有證型在氣