急性心肌梗死患者血甲狀腺激素水平的表達(dá)及其臨床意義.pdf

1、目的:探討急性心肌梗死(AMI)患者甲狀腺激素水平與患者心肌損傷的關(guān)系及對(duì)近期預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:選取2010年1月至2012年12月在我院住院部收治的AMI患者129例為病例組，收集患者的個(gè)人資料，測(cè)定所有患者的心功能（LVEF、E/A）、甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）及心肌損傷標(biāo)志物（hs-CRP、CKMB、cTnI）。Judkins法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，以改良Gensini法對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)所有出院患者進(jìn)

2、行隨訪，記錄心血管不良事件。另外選取我院同期進(jìn)行健康體檢的人群75例為對(duì)照組，測(cè)定上述所有指標(biāo)。心血管不良事件統(tǒng)計(jì)：包括嚴(yán)重心律失常（心室顫動(dòng)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速嚴(yán)重竇性停搏三度房室傳導(dǎo)阻滯）、心力衰竭、再發(fā)梗死、死亡和再入院。
　　結(jié)果:（1）129例AMI患者中有26例伴有甲狀腺功能異常，其中甲狀腺功能減退癥11例，亞臨床甲減8例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥4例，亞臨床甲亢3例。（2）甲狀腺功能正常的AMI患者TSH和FT4與對(duì)照組比較無(wú)

3、顯著性差異(t=0.382, P=0.382;t=0.991, P=0.193)，AMI組FT3水平顯著低于對(duì)照組(t=2.341, P=0.015）。（3）根據(jù)其FT3水平將AMI患者分為3個(gè)亞組：<2.25 pg/mL組(38例)、2.25~2.80 pg/mL組(45例)和>2.81 pg/mL組(46例)。結(jié)果顯示，三組之間在性別、年齡、BMI、血壓、合并癥、吸煙、FBG、血脂、SCr、LVEF、FT4及住院期間死亡率無(wú)顯著性差

4、異(P>0.05)；而在hs-CRP、CKMB峰值、cTnI峰值、E/A、TSH、改良Gensini積分及心血管事件存在顯著性差異(P<0.05)，隨著FT3水平降低，hs-CRP、CKMB峰值、cTnI峰值和心血管事件發(fā)生率升高，而E/A和TSH降低。（4）在校正了常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素(年齡、性別、吸煙、血壓、FBG、血脂)后，F(xiàn)T3與log-CKMB(r=-0.421, P<0.05)、log-cTnI(r=-0.374, P<0.05)

5、和hs-CRP存在明顯負(fù)相關(guān)。FT4和TSH與上述指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　1、AMI患者中伴有甲狀腺功能異常率為20.16％，其中以甲減和亞甲減較多見(jiàn)。
　　2、甲狀腺功能正常的AMI患者主要表現(xiàn)為FT3的降低，而TSH和FT4正常。
　　3、hs-CRP、CKMB峰值、cTnI峰值及心血管事件與AMI患者FT3負(fù)相關(guān)。FT3可作為評(píng)估AMI患者心肌損害的程度，具有一定臨床意義。
　　4、AMI患者