膿毒癥患者心率變異性與甲狀腺激素水平的關(guān)系及其臨床意義探討.pdf

1、目的:探討膿毒癥患者心率變異性(HRV)和血清甲狀腺激素水平關(guān)系及對膿毒癥患者病情危重程度的判斷價值。
　　方法:選取2013年1月～2013年6月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科病房收治的54例膿毒癥患者為膿毒癥組，另選取同期非膿毒癥住院患者26例為對照組。膿毒癥組根據(jù)預(yù)后及游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平分別分組，存活組36例、死亡組18例;低FT3組33例和正常FT3組21例。對膿毒癥組與對照組，膿毒癥死亡組與存活組，低FT3

2、組與正常FT3組HRV、甲狀腺激素、皮質(zhì)醇(COR)、乳酸(LAC)等觀察指標(biāo)進(jìn)行對照分析，繪制受試者工作特征(ROC)曲線并計算曲線下面積(AUC)，分析膿毒癥患者心率變異性、甲狀腺激素水平的關(guān)系及其臨床意義。
　　結(jié)果:(1)膿毒癥組與對照組患者全部正常竇性心搏間期（NN）的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5分鐘NN間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值(SDANN)、24小時內(nèi)相鄰正常NN間期差值＞50ms計數(shù)占總NN間期數(shù)的百分比（PNN50）、全程相鄰

3、NN間期之差的均方根值(RMSSD)、LAC、FT3、游離甲狀腺素(FT4)、COR、血糖(GLU)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組PLT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(2)膿毒癥死亡組與存活組患者SDNN、SDANN、PNN50、急性生理和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)、LAC、FT3、FT4、COR、GLU比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組RMSSD、PLT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞

4、0.05)。(3)膿毒癥患者低FT3組與正常FT3組SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD、APACHEⅡ評分、LAC、FT3、FT4、COR、GLU比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組PLT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(4)Spearman's相關(guān)分析顯示，膿毒癥患者APACHEⅡ評分與SDNN、SDANN、FT3、FT4呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.474、-0.447、-0.762、-0.682;P＜0.

5、05），與LAC、COR、GLU呈正相關(guān)（r值分別為0.627、0.561、0.656、0.700;P＜0.01）。(5)膿毒癥患者預(yù)后影響因素的ROC曲線分析顯示SDNN曲線下面積為0.948; FT3曲線下面積為0.961;二者均具有較高的敏感性和特異性。
　　結(jié)論:膿毒癥患者早期表現(xiàn)為心率變異率下降、低FT3、低FT4者預(yù)后較差。膿毒癥患者HRV與甲狀腺激素水平有關(guān)，早期心率變異率分析，甲狀腺激素水平檢測等，特別是SDNN和