膿毒癥患者心率變異性與甲狀腺激素水平的關系及其臨床意義探討.pdf

1、目的:探討膿毒癥患者心率變異性(HRV)和血清甲狀腺激素水平關系及對膿毒癥患者病情危重程度的判斷價值。
　　方法:選取2013年1月～2013年6月天津醫(yī)科大學總醫(yī)院急診醫(yī)學科病房收治的54例膿毒癥患者為膿毒癥組，另選取同期非膿毒癥住院患者26例為對照組。膿毒癥組根據預后及游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平分別分組，存活組36例、死亡組18例;低FT3組33例和正常FT3組21例。對膿毒癥組與對照組，膿毒癥死亡組與存活組，低FT3

2、組與正常FT3組HRV、甲狀腺激素、皮質醇(COR)、乳酸(LAC)等觀察指標進行對照分析，繪制受試者工作特征(ROC)曲線并計算曲線下面積(AUC)，分析膿毒癥患者心率變異性、甲狀腺激素水平的關系及其臨床意義。
　　結果:(1)膿毒癥組與對照組患者全部正常竇性心搏間期（NN）的標準差(SDNN)、每5分鐘NN間期標準差的均值(SDANN)、24小時內相鄰正常NN間期差值＞50ms計數占總NN間期數的百分比（PNN50）、全程相鄰

3、NN間期之差的均方根值(RMSSD)、LAC、FT3、游離甲狀腺素(FT4)、COR、血糖(GLU)比較，差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組PLT比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。(2)膿毒癥死亡組與存活組患者SDNN、SDANN、PNN50、急性生理和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)、LAC、FT3、FT4、COR、GLU比較，差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組RMSSD、PLT比較，差異均無統計學意義(P＞

4、0.05)。(3)膿毒癥患者低FT3組與正常FT3組SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD、APACHEⅡ評分、LAC、FT3、FT4、COR、GLU比較，差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組PLT比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。(4)Spearman's相關分析顯示，膿毒癥患者APACHEⅡ評分與SDNN、SDANN、FT3、FT4呈負相關（r值分別為-0.474、-0.447、-0.762、-0.682;P＜0.

5、05），與LAC、COR、GLU呈正相關（r值分別為0.627、0.561、0.656、0.700;P＜0.01）。(5)膿毒癥患者預后影響因素的ROC曲線分析顯示SDNN曲線下面積為0.948; FT3曲線下面積為0.961;二者均具有較高的敏感性和特異性。
　　結論:膿毒癥患者早期表現為心率變異率下降、低FT3、低FT4者預后較差。膿毒癥患者HRV與甲狀腺激素水平有關，早期心率變異率分析，甲狀腺激素水平檢測等，特別是SDNN和