限制性輸液對肺葉切除要患者圍術(shù)期的影響.pdf

1、目的：觀察限制性輸液對肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期的影響，為臨床行肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期液體管理提供理論依據(jù)。
　　 方法：94例ASAⅠ-Ⅱ級擇期于全麻聯(lián)合硬膜外阻滯下行肺葉切除術(shù)患者，隨機分為常規(guī)輸液組(A組，n=31)、限制輸液1組(B組，n=31)、限制輸液2組(C組，n=32)。三組局麻下頸內(nèi)靜脈、橈動脈、T4-6硬膜外穿刺置管，麻醉誘導(dǎo)后支氣管插管行機械通氣，手術(shù)開始前雙肺通氣，手術(shù)開始后改為單肺通氣，潮氣量設(shè)為5-6ml/k

2、g，呼吸頻率14-17次/min，吸：呼(I：E)=1：1.5-2。硬膜外間斷給予利布合劑(2％利多卡因：0.5%鹽酸左布比卡因=1：1)維持鎮(zhèn)痛。胸內(nèi)主要操作結(jié)束后恢復(fù)雙肺通氣至手術(shù)結(jié)束，術(shù)后三組均留置硬膜外管進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。A組常規(guī)輸液，B、C組術(shù)中分別輸入5ml/kg.h、10ml/kg.h液體[乳酸鈉林格液(以下簡稱：林格)：羥乙基淀粉130/0.4(以下簡稱：萬汶)=1:1]直至手術(shù)結(jié)束。三組術(shù)中失血量用等量萬汶補充。(1)記錄

3、病人一般情況、麻醉時間、單肺通氣時間、手術(shù)時間；(2)分別于入室后(T0)、誘導(dǎo)插管后即刻(T1)、開胸后5min(T2)、開胸后30min(T3)、肺葉切除時(T4)、關(guān)胸前即刻(T5)、術(shù)畢(T6)六個時間點記錄無創(chuàng)血壓(BP)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、呼吸(PR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、氣道壓(Peak)；(3)在T0和T4、T6三個時間

4、點抽取血進行血氣分析和紅細胞壓積(Hct)、血紅蛋白(Hb)檢測；(4)在T0和T4、T6、術(shù)后24h、術(shù)后48h五個時間點抽取靜脈血5ml，用ELISA法測定血漿中IL-6、IL-8水平；(5)記錄術(shù)中尿量、失血量、輸液量，術(shù)中使用藥物的量和種類，術(shù)后24h輸液量、尿量、胸腔引流量及術(shù)后總胸腔引流量；(6)記錄術(shù)后蘇醒時間、拔除氣管插管時間，拔除胸腔引流管時間、首次排氣排便時間、術(shù)前和術(shù)后第3d屏氣時間、術(shù)后住院時間；(7)記錄術(shù)后高

5、血壓、心律失常、傷口愈合不良、心衰、高熱、惡心嘔吐、低血壓等發(fā)生情況。
　　 結(jié)果：1、三組細胞因子IL-6、IL-8水平在T4時開始上升，T6達高峰，術(shù)后24h下降，術(shù)后48h仍未恢復(fù)到術(shù)前水平；組內(nèi)比較各時間點B組、C組無統(tǒng)計學(xué)意義，B、C組與A組比較結(jié)果明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2、術(shù)后24h胸腔引流量B組與C組無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組均較A組顯著減少(P＜0.05)，B組引流量僅為A組的1/2；總胸腔引流量B組＜

6、C組＜A組，(P＜0.05)；術(shù)后24h液體平衡B組為輕度負平衡，明顯低于A組和C組，P＜0.05；術(shù)中失血量B、C組明顯少于A組(P＜0.05)；術(shù)中總尿量和術(shù)后24h尿量、術(shù)后惡心嘔吐、創(chuàng)口感染、心律失常三組對比無統(tǒng)計學(xué)意義；3、術(shù)后3d屏氣時間B、C組明顯長于A組(P＜0.05)；4、蘇醒和拔除氣管導(dǎo)管時間、首次排氣排便時間、術(shù)后住院時間B組和C組較A組有縮短趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論：肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期晶膠(林

7、格：萬汶=1:1)限制性輸液5-10ml/kg.h:1、基本可以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，對Hct、Hb和血氣沒有影響，其中5ml/kg.h對術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)影響更小。2、能降低細胞因子IL-6、IL-8水平，減輕肺損傷程度，延長術(shù)后屏氣時間。3、可以減少術(shù)后胸腔引流量，有利于病人術(shù)后清醒和恢復(fù)，縮短住院時間。4、間斷單肺通氣時間內(nèi)所導(dǎo)致的肺生物傷在術(shù)后48h內(nèi)逐漸恢復(fù)，限制組有提前趨勢。
　　 鑒于限制性輸液5 ml/kg.h和10m