基于“治未病”理論的糖耐量低減中醫(yī)證型研究.pdf

1、目的：探索糖耐量低減(IGT)的辨證規(guī)律，找出糖耐量低減中醫(yī)證候的演變規(guī)律以及證候與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的關(guān)系，以期在糖耐量低減中醫(yī)診療的規(guī)范化、客觀化上提供較為可靠的臨床依據(jù)，結(jié)合中醫(yī)“治未病”思想預(yù)防糖尿病并為探索更有效的治療方法提供依據(jù)。
　　方法：在浙江省杭州市拱墅區(qū)米市巷及小河湖墅兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管屬社區(qū)的居民中選取具有高血壓、體質(zhì)指數(shù)≥24 kg/m2、糖尿病家族史等1項(xiàng)或幾項(xiàng)高危因素者作為篩查對(duì)象，對(duì)其行葡萄糖耐量試

2、驗(yàn)（ OGTT）后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，但<11.1mmol/L，且空腹血糖<7.0mmol/L（靜脈血漿葡萄糖）者，性別不限，年齡不限。本課題以自制問(wèn)卷的方式，通過(guò)對(duì)151例糖耐量低減患者進(jìn)行中醫(yī)證候的橫斷面調(diào)查，應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)患者進(jìn)行聚類(lèi)分析，分為3個(gè)主要證型。實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2h-FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低

3、密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。將所有原始資料錄入計(jì)算機(jī)，在Excel軟件支持下建立數(shù)據(jù)庫(kù)。描述性統(tǒng)計(jì)分析，定性指標(biāo)以頻數(shù)表、百分率或構(gòu)成比描述。統(tǒng)計(jì)一般資料及中醫(yī)癥狀、證型比例等。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示;兩組計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，用SPSS17.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P≤0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P

4、≤0.01作為有高度顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聚類(lèi)分析使用用SPSS13.0提供的聚類(lèi)分析方法兩步聚類(lèi)(Two-Step Cluster)、系統(tǒng)聚類(lèi)(Hierarchical Cluster)，對(duì)中醫(yī)癥狀、舌象脈象在內(nèi)的變量進(jìn)行聚類(lèi)分析，劃分出較為切合臨床實(shí)際的辨證分型。
　　結(jié)果：①納入本研究的滿(mǎn)足各項(xiàng)條件的病例共有151例，年齡分布為37-82歲，平均63.82±9.51歲。40以下3人(占2.0％)，41-50歲9人(占6.0%)，

5、51-60歲52(占34.4%)，61-70歲，47人(占31.1%)，71-80歲37人(占24.5%)80歲以上3人(占2.0%)，納入研究的病例以中以51-80歲年齡段人員最多，達(dá)136人，占有效總?cè)藬?shù)的90.0%。②151例糖耐量低減患者中體重過(guò)低3人(占1.99%)，體重正常75人(占49.67%)，超重62人(占41.06%)，肥胖11人(占7.28%)，中心性肥胖者114人(占75.49%)。③在納入調(diào)查的癥狀中，出現(xiàn)頻數(shù)

6、居前10位的依次是：健忘(62.3%)、夜尿頻多(55.6%)、自汗(53%)、神疲乏力(51%)、脘腹脹滿(mǎn)(49.7%)、口干咽燥(45.7%)、痰多(42.4%)、口渴喜飲(41.1%)、眼睛干澀(37.7%)、大便干結(jié)(35.8%)。④151例糖耐量低減患者中證型發(fā)生頻率依次為:氣陰兩虛型78例(51.7%)，脾虛痰濕型52例(34.4%)，陽(yáng)虛血瘀型21例(13.9%)。⑤陽(yáng)虛血瘀型與氣陰兩虛型、脾虛痰濕型的年齡比較均P＜0.0

7、5，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；氣陰兩虛與脾虛痰濕的年齡比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脾虛痰濕型與氣陰兩虛型的體重指數(shù)比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脾虛痰濕與陽(yáng)虛血瘀型的體重指數(shù)比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；氣陰兩虛與陽(yáng)虛血瘀的體重指數(shù)比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三種證型的腰臀比之間兩兩比較，均P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三種證型的空腹血糖之間兩兩比較，均P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三種證型的餐后2小時(shí)血糖之間兩兩比較，均 P＞0.05，無(wú)

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三種中醫(yī)證型的總膽固醇之間兩兩比較，均 P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脾虛痰濕型與氣陰兩虛型的甘油三酯比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脾虛痰濕與陽(yáng)虛血瘀型的甘油三酯比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；氣陰兩虛與陽(yáng)虛血瘀的體重指數(shù)比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三種中醫(yī)證型的高密度脂蛋膽固醇之間兩兩比較，均P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三種證型的低密度脂蛋白膽固醇之間兩兩比較，均P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三種中醫(yī)證型的糖化血紅蛋白之

9、間兩兩比較，均P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脾虛痰濕型與氣陰兩虛型的超敏C反應(yīng)蛋白比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脾虛痰濕與陽(yáng)虛血瘀型的超敏C反應(yīng)蛋白比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；氣陰兩虛型與陽(yáng)虛血瘀型的超敏C反應(yīng)蛋白比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三種證型的超敏C反應(yīng)蛋白均數(shù)水平：脾虛痰濕型＞陽(yáng)虛血瘀型＞氣陰兩虛型。三種中醫(yī)證型的肌酐之間兩兩比較，均 P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三種中醫(yī)證型的尿素氮之間兩兩比較，均 P＞0.05，無(wú)

10、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脾虛痰濕型與氣陰兩虛型的尿酸比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脾虛痰濕型與陽(yáng)虛血瘀型的尿酸比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；氣陰兩虛型與陽(yáng)虛血瘀型的尿酸比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：年齡和肥胖是糖耐量低減發(fā)病的高危因素。糖耐量低減的常見(jiàn)癥狀為健忘、夜尿頻多、自汗、神疲乏力、脘腹脹滿(mǎn)、口干咽燥、痰多、口渴喜飲、眼睛干澀、大便干結(jié)。糖耐量低減患者中氣陰兩虛型最為多見(jiàn)。肥胖與脾虛痰濕型有著明顯的相關(guān)性。陽(yáng)虛血瘀證型