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文檔簡介
1、目的:
1.評估ICU中成年人AKI的發(fā)病率,概括AKI患者的臨床特點及影響AKI發(fā)病的高危因素,進而為AKI的防治提供依據;
2.探討IGFBP-7、NGAL、KIM-1在成年人AKI早期預測中的價值以及它們聯合應用的價值。
方法:
以2015年10月8日至2016年1月20日入住山西醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院重癥監(jiān)護室的ICU患者為研究對象,具有急性腎損傷高危因素者均納入研究病例,對其臨床特點、各
2、項檢查結果、死亡率等進行統(tǒng)計分析,并篩選出影響AKI發(fā)病的高危因素(用logistic統(tǒng)計回歸分析方法)。以上述AKI高?;颊邽檠芯繉ο?、同期門診體檢的健康人群為對照組,入組后在0h、6h、1d、2d、3d(早晨8:00)同時收集血樣和尿液,用全自動生化分析儀測血肌酐、ELISA技術測尿IGFBP-7、NGAL、KIM-1的含量。所有受試者在研究終點時根據2012年KDIGO指南分為AKI組、非AKI組。入組后分別觀察各個受試者上述幾種
3、標志物與血肌酐值的動態(tài)變化。用ROC曲線下面積評價各自的敏感性、特異性,用Pearson方法分析IGFBP-7、NGAL、KIM-1與血肌酐的相關性。
結果:
1.共有67例病人入組,其中男性35例,女性32例。AKI組21例,AKI I期13例,II期5例,III期3例,非AKI組46例;
克、膿毒癥、風濕病、慢性腎臟病、高血壓病2級以上、基礎肌酐值、SOFA評分;
3.非AKI組的預后較AKI
4、組好;AKI組患者的病死率、接受RRT治療的比例隨AKI分期而加重?;颊吣挲g越大,AKI發(fā)生的危險性越高,腎損傷也越嚴重(P<0.05);
4.AKI組患者各時間點 IGFBP-7、NGAL、KIM-1水平明顯高于非 AKI組(P<0.01);
5.在AKI早期預測方面,IGFBP-7在6h時就有一定程度的升高,NGAL、KIM-1在1d時才有明顯變化,而血肌酐在2d時才有顯著變化,故IGFBP-7、NGAL、KIM
5、-1相對于血肌酐能更早預測AKI;
6.IGFBP-7、NGAL、KIM-1在各時間點的ROC曲線下面積均高于血肌酐,其中IGFBP-7最高。敏感性最高的是IGFBP-7,為85.7%;特異性最高的是NGAL,為83.9%。最終認為IGFBP-7在 AKI早期診斷方面有很大優(yōu)勢;
7.三項指標聯合檢測時靈敏度為95.24%、特異度76.09%,均為最高,任意兩項指標聯合檢測時居中,單一指標檢測時均最低,其中IGFBP
6、-7為90.48%、69.57%, NGAL為80.95%、73.91%,KIM-1為90.48%、65.22%;
8.發(fā)現IGFBP-7、NGAL、KIM-1與血肌酐2d都有各自不同程度的正相關,KIM-11d的相關性最高為0.423,其次為IGFBP-72d0.400、IGFBP-76h0.361。
結論:
1.患者年齡越大,AKI發(fā)生的危險性越高,腎損傷也越嚴重;
2.失血性休克、膿毒癥、風
7、濕病、慢性腎臟病、高血壓病2級以上、基礎肌酐值、SOFA評分為AKI的高危因素。
3.IGFBP-7、NGAL、KIM-1均可作為 AKI的早期診斷指標,較血肌酐可至少提前24h。
4.各指標的AUC均高,IGFBP-76h在診斷AKI時AUC最大,其次為NGAL。
5.三項指標聯合檢測時靈敏度、特異度均最高,單一指標檢測時均最低。
6.各指標與第2天血肌酐值呈不同程度的正相關,(相關系數自0.2
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