血管定位下腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支嵌合皮瓣對復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分
　　目的：
　　彩色多普勒超聲和CTA對MSAP的定位研究
　　方法:
　　1.對MSAP術(shù)前病人33例，術(shù)前分別進(jìn)行進(jìn)行彩色多普勒超聲和CTA的術(shù)前穿支定位。以術(shù)中探查到的穿支為標(biāo)準(zhǔn)，對結(jié)果分別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　2.同時用彩色多普勒超聲對穿支血流直徑和血流參數(shù)(收縮期最大流速(PSV);舒張末期血流速度(EDV); RI代表血管阻力指數(shù)(RI))進(jìn)行

2、記錄。
　　3.對這組病例的穿支坐標(biāo)，穿支數(shù)量，血流直徑和血流參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計。對穿支血流直徑和收縮期最大流速進(jìn)行線性回歸模型分析，并得出回歸方程。
　　結(jié)果:
　　1.多普勒超聲探查穿支真陽性52支，假陽性2支，假陰性1支。x2檢驗P＞0.05(x2=0.077，P=0.92)。CTA探查穿支真陽性41支，假陽性1支，假陰性13支。x2檢驗P＜0.05（x2=22.3，P=0.00）。
　　2.定位穿支平均直徑0.

3、67±0.18mm，平均PSV8.02±2.61cm/s。以SPSS線性回歸模型分析直徑與血流PSV相關(guān)性(t=10.856，P=0.00)。線性模型為:PSV(cm/s)=-0.21+11.6* Size(mm)
　　3.總共探及有效穿支（超聲血流直徑＞0.5mm）數(shù)量52支。平均1.61±0.66支（范圍在1-3支之間）。其中1例病例未發(fā)現(xiàn)可用穿支(3％)，14例發(fā)現(xiàn)1支穿支(42.2％)，其中14例發(fā)現(xiàn)2支穿支(42.2％)

4、，其中4例發(fā)現(xiàn)3支穿支(12.1％)。X軸平均為3.78±1.15cm，Y軸平均為8.93±2.27cm。距離腘橫紋中點5.5-15cm。
　　結(jié)論:
　　1.由于MSAP位置淺表，穿支較細(xì)，彩色多普勒超聲在術(shù)前定位MSAP中有優(yōu)勢，同時能夠顯示血流直徑和血流參數(shù)(PSV，EDV，RI)，這些在有基礎(chǔ)血管疾病的供區(qū)尤為重要。此外彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)無放射暴露，更低價的優(yōu)點。
　　2.MSAP穿支較細(xì)，超聲下血流直徑平

5、均0.67±0.18mm。穿支平均數(shù)量1.61±0.66支。血流直徑與PSV成線性相關(guān)，回歸方程為PSV(cm/s)=-0.21+11.6*Size(mm)。
　　3.CTA在定位穿支中可能具有更高的準(zhǔn)確性，但因各個醫(yī)院儀器條件不同有所改變。但它在顯示穿支肌肉內(nèi)走行和分支變異中起重要作用。可以作為彩色多普勒超聲穿支定位的重要補充。
　　4.MSAP通常有1-3支可用于獨立供養(yǎng)皮瓣的穿支，在術(shù)前定位充分的情況下，可以作為設(shè)計帶

6、兩個皮膚筋膜瓣的嵌合皮瓣使用。術(shù)中需要注意減小定位假陽性帶來的不必要損傷。
　　第二部分
　　目的：
　　腓腸內(nèi)側(cè)動脈解剖分型的研究
　　方法:
　　1.CTA檢查的住院病例60人，下肢120例。對腓腸內(nèi)側(cè)動脈分支情況進(jìn)行分型，根據(jù)Ⅰ型:腓腸內(nèi)側(cè)動脈自腘動脈分出后，無分支情況，單支主干至終末。ⅡA型:在高于脛骨平臺平面分為兩個分支ⅡB型:在低于脛骨平臺平面分為兩個分支Ⅲ型:分支總數(shù)大于等于3支的情況。對結(jié)果

7、進(jìn)行統(tǒng)計。
　　2.對MSAP術(shù)前病人33例，術(shù)中記錄穿支進(jìn)入肌肉的深度及穿支的來源。研究MSAP皮瓣形成多個皮膚筋膜瓣的嵌合皮瓣的可行性。對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。
　　結(jié)果:
　　1.病例60人，下肢120例。其中Ⅰ型25例(20.8％)，ⅡA型50例(51.7％)，ⅡB型41例(34.2％)Ⅲ型4例(3.3％)。
　　2.患者33人，其中2例分離蒂較短，術(shù)中未能分型。其余31例中，Ⅰ型6例，ⅡA型13例，ⅡB型11例

8、，Ⅲ型1例。共分離穿支50支。平均深度為0.9±0.5cm。對于Ⅱ型（24例）供發(fā)現(xiàn)穿支43支，其中內(nèi)側(cè)分支23支(53％)，外側(cè)分支20支(47％)。x2檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異（x2=0.2，P=0.65）。其中內(nèi)外側(cè)均有＞0.5mm穿支的有12例(50％)。
　　結(jié)論:
　　1.在人群中，根據(jù)CTA影像對腓腸內(nèi)側(cè)動脈分支分型，Ⅱ型用于MSAP嵌合皮瓣時，穿支在內(nèi)側(cè)分支和外側(cè)分支的分布無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.65)?？梢垣@得分支型

9、嵌合皮瓣（兩個分支各有穿支）的情況占50％。
　　2.CTA作為MSAP術(shù)前定位手段，不僅可以顯示穿支分布，更具有顯示血管肌肉內(nèi)走行和變異的作用。
　　第三部分
　　目的：
　　設(shè)計MSAP嵌合皮瓣對復(fù)雜創(chuàng)面的個性化修復(fù)
　　方法:
　　1.對擬行MSAP嵌合皮瓣術(shù)前病人19例，記錄一般情況。術(shù)前行彩色多普勒超聲定位穿支，標(biāo)記穿支坐標(biāo)(X，Y)。記錄每支穿支的血流直徑和血流參數(shù):PSV，EDV，RI。

10、術(shù)前使用CTA檢查腓腸內(nèi)側(cè)動脈在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的分支走行和變異情況，記錄血管分支分型Ⅰ，ⅡA，ⅡB，Ⅲ。
　　2.根據(jù)術(shù)前定位設(shè)計MSAP嵌合皮瓣。術(shù)中記錄術(shù)中記錄皮瓣厚度，蒂長，皮瓣大小。供區(qū)進(jìn)行根據(jù)情況直接縫合或游離皮膚移植。
　　結(jié)果:
　　1.對18例患者進(jìn)行了MSAP嵌合皮瓣手術(shù)。包括頭面部創(chuàng)面11例和手足創(chuàng)面7例。其中男性13人(72.2％)，女性5人(27.8％)。
　　2.術(shù)前彩色多普勒超聲定位到穿

11、支1-3支，平均1.83±0.51支。超聲下平均血流直徑0.71±0.18mm，平均PSV8.48±2.78cm/s。CTA檢測腓腸內(nèi)側(cè)動脈分型:Ⅰ型3例(16.7％)，ⅡA型6例(33.3％)，ⅡB型8例(44.4％)，Ⅲ型1例(55.5％)。設(shè)計2葉皮膚筋膜瓣+腓腸肌瓣的分支型嵌合皮瓣5例(27.7％)，單葉皮膚筋膜瓣+腓腸肌瓣的分支嵌合皮瓣13例(72.2％)。
　　3.術(shù)中測量男性皮瓣平均厚度4.92±0.76cm，女性皮

12、瓣平均厚度6.60±0.55cm，SPSS行t檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異(t=4.4，P=0.00)。平均蒂長9.43±2.32cm。其中1個皮膚筋膜瓣的皮瓣蒂長8.5±1.73cm，2個皮膚筋膜瓣的蒂長12±1.58cm。皮瓣面積范圍從5.5*4cm到7*9cm+5*5cm。18例中其中8例供區(qū)進(jìn)行游離皮片移植(44.4％)，10例直接縫合(5.5％)。游離植皮的病例平均最大寬度6.00±1.00cm，直接縫合的病例最大寬度4.33±0.71c

13、m。
　　4.18例患者中，1例患者出現(xiàn)供區(qū)感染，清創(chuàng)后創(chuàng)面愈合。1例食管再造患者出現(xiàn)吻合口瘺，創(chuàng)口引流保守治療1月后自動閉合。1例出現(xiàn)食管吻合口狹窄，狹窄在2月后緩解。
　　結(jié)論:
　　1.彩色多普勒+CTA的術(shù)前定位方式，可以對穿支和血流進(jìn)行檢測，同時對肌肉內(nèi)血管走行和變異的評估。這樣可以使術(shù)前定位盡可能詳盡，最大程度排除嵌合皮瓣設(shè)計失敗的風(fēng)險。
　　2.除了具有MSAP皮瓣本身的優(yōu)點外，MSAP嵌合皮瓣可以

14、在一次手術(shù)，且只損傷一個供區(qū)的情況下，閉合多個創(chuàng)面或者復(fù)雜創(chuàng)面。分支型嵌合皮瓣的設(shè)計可以是每個分葉有足夠的范圍去修復(fù)有空間結(jié)構(gòu)的復(fù)雜創(chuàng)面。
　　第四部分
　　目的：
　　MSAP嵌合皮瓣對環(huán)形食管再造的應(yīng)用
　　方法:
　　1.擬行喉和下咽癌手術(shù)，需要進(jìn)行環(huán)形咽食管再造病人4例。采用彩色多普勒超聲定位穿支，CTA研究血管分型的方法。設(shè)計MSAP嵌合皮瓣進(jìn)行環(huán)形咽食管再造。
　　2.術(shù)前使用彩色多普勒超

15、聲定位穿支情況，記錄(X，Y)。記錄每支穿支的血流直徑和血流參數(shù):PSV，EDV，RI。CTA檢查腓腸內(nèi)側(cè)動脈在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的分支走行和變異情況，記錄血管分支分型Ⅰ，ⅡA，ⅡB，Ⅲ。
　　3.術(shù)中記錄皮瓣厚度，蒂長，皮瓣大小。供區(qū)進(jìn)行根據(jù)情況直接縫合或游離皮膚移植。
　　4.術(shù)后ICU住院2天，即時觀察皮瓣血供情況，對血管危險及時處理。隔天換藥，觀察記錄有無皮瓣相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后3-6隨訪皮瓣功能。
　　結(jié)果:

16、r>　　1.4例患者腫瘤切除后均需要環(huán)形咽食管再造，同時擴(kuò)大切除和頸淋巴結(jié)清掃后需要肌肉瓣填充空腔。其中2例需要頸部皮膚修補，設(shè)計為2葉皮膚筋膜瓣+腓腸肌瓣的MSAP嵌合皮瓣;2例不需要頸部皮膚修補，未設(shè)計頸部皮膚瓣。
　　2.術(shù)前彩色多普勒超聲定位到穿支1-3支，平均1.75±0.96支。超聲下平均血流直徑0.73±0.14mm，平均PSV8.28±2.21cm/s。CTA檢測腓腸內(nèi)側(cè)動脈分型:Ⅰ型1例，ⅡA型1例，ⅡB型2例，

17、Ⅲ型0例。設(shè)計2葉皮膚筋膜瓣+腓腸肌瓣的分支型嵌合皮瓣2例(50％)，單葉皮膚筋膜瓣+腓腸肌瓣的分支嵌合皮瓣1例(25％)，單葉皮膚筋膜瓣1例(25％)。
　　3.術(shù)中測量皮瓣平均厚度5.25±0.96cm。平均蒂長12±1.63cm。皮瓣面積范圍從7*7cm到7*9cm+5*5cm。全部4例供區(qū)進(jìn)行游離皮片移植。4例患者中，1例患者出現(xiàn)供區(qū)感染，清創(chuàng)后創(chuàng)面愈合。1例食管再造患者出現(xiàn)吻合口瘺，創(chuàng)口引流保守治療1月后自動閉合。1例出