腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣的血管構(gòu)造及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣(DIEAP皮瓣)作為腹直肌肌皮瓣的升級(jí)形式，臨床上廣泛地應(yīng)用于各種再造手術(shù)中，包括會(huì)陰部缺損再造、四肢及頭頸部創(chuàng)面再造、乳房再造等。DIEAP皮瓣應(yīng)用形式多樣，可以帶蒂轉(zhuǎn)移制成島狀穿支皮瓣；可以游離移植修復(fù)遠(yuǎn)位創(chuàng)面；可以根據(jù)需要進(jìn)行不同程度的脂肪修??；可以制成短蒂皮瓣進(jìn)一步減少腹部損傷；可以應(yīng)用雙蒂技術(shù)獲取更大面積的皮瓣血供。但是，對(duì)于皮瓣的分區(qū)、穿支的血管構(gòu)造、血供的彌散方式、皮瓣修薄的平面等問題存在爭議，而相應(yīng)的

2、基礎(chǔ)研究卻很少。本課題通過解剖學(xué)及解剖影像學(xué)研究來分析這些問題，并嘗試基于實(shí)驗(yàn)依據(jù)的結(jié)論來解答這些爭議。另外，CT血管顯影(CTA)作為一種實(shí)用的腹壁血管顯影工具可以應(yīng)用于DIEAP皮瓣的術(shù)前設(shè)計(jì)，并在臨床應(yīng)用中證實(shí)可行。本課題研究CTA檢查的技術(shù)要求以及建立圖像分析步驟、方法，并與術(shù)中情況進(jìn)行對(duì)比來檢驗(yàn)該方法的有效性。 研究目標(biāo)： (1)通過解剖學(xué)、解剖影像學(xué)、臨床影像學(xué)方法對(duì)腹壁下動(dòng)脈、腹壁下靜脈、穿支以及腹壁淺靜脈

3、的起源、走行、分支、分布、毗鄰關(guān)系等進(jìn)行系統(tǒng)研究。 (2)建立皮瓣的四維CT血管顯影方法(皮瓣血管內(nèi)灌注造影劑的過程中間隔一定的時(shí)間應(yīng)用三維CT掃描)研究DIEAP皮瓣的血管構(gòu)造，分析目前有爭議的問題，如皮瓣的分區(qū)、穿支的血管構(gòu)造、血供的彌散方式、修薄的平面等。 (3)研究應(yīng)用腹壁下動(dòng)脈CTA檢查輔助DIEAP皮瓣的術(shù)前設(shè)計(jì)，并確定該檢查方法所需要的技術(shù)要求及圖像分析方法。 (4)構(gòu)建基于CTA的DIEAP皮瓣三

4、維模型，并研究該模型制作方法以及臨床意義。 (5)研究DIEAP皮瓣的臨床應(yīng)用領(lǐng)域及應(yīng)用形式，并驗(yàn)證前期的基礎(chǔ)研究結(jié)果以及評(píng)價(jià)CTA的臨床應(yīng)用價(jià)值。 研究方法： (1)在解剖學(xué)研究中應(yīng)用紅色乳膠灌注動(dòng)脈，藍(lán)色乳膠灌注靜脈，應(yīng)用皮瓣大體解剖來研究前下腹壁動(dòng)脈系統(tǒng)及靜脈系統(tǒng)的血管構(gòu)造 (2)應(yīng)用四維CT血管顯影觀察穿支的結(jié)構(gòu)、走行、皮瓣中線區(qū)域的吻合、血供彌散的過程及范圍等。 (3)術(shù)前應(yīng)用腹部CTA

5、技術(shù)設(shè)計(jì)DIEAP皮瓣，并研究腹壁下動(dòng)脈、靜脈、穿支以及腹壁淺靜脈系統(tǒng)的起源、走行、分支、毗鄰關(guān)系等。 (4)根據(jù)不同的適應(yīng)證應(yīng)用CT工作站軟件重建不同形狀的DIEAP皮瓣三維模型，并與術(shù)中情況作對(duì)比； (5)對(duì)16例DIEAP皮瓣的不同適應(yīng)證、不同應(yīng)用形式進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)驗(yàn)證術(shù)前CTA結(jié)果的可靠性。 研究結(jié)果： (1)腹壁下動(dòng)靜脈起源于髂外血管，于腹橫筋膜深面斜向上走行，進(jìn)入腹直肌后，在肌肉內(nèi)分支，包括一

6、支型、二支型或三支型。穿支血管、尤其是粗大穿支血管(Ф>1mm)集中在臍周區(qū)域。腹壁下靜脈為腹壁下動(dòng)脈的伴行靜脈，均為兩支型，在臍周可見粗大交通支與腹壁淺靜脈直接吻合。腹壁淺靜脈為腹壁的主要回流靜脈，位于Scarpa筋膜淺層。 (2)腹壁下動(dòng)脈穿支在Scarpa筋膜淺面及真皮下血管網(wǎng)內(nèi)分支，最終都加入真皮下血管網(wǎng)。動(dòng)脈血供擴(kuò)散有兩種方式，分別是真皮下血管網(wǎng)以及已存在的血管結(jié)構(gòu)(本文稱之為“快速通道”)。 (3)CTA檢查

7、所獲得的血管影像以及基于CTA的三維模型能清楚地顯示腹壁下動(dòng)脈以及穿支的起源、走行、分支、毗鄰關(guān)系等情況。 (4)本組16例患者中，所有DIEAP皮瓣均獲成功，術(shù)前基于腹部CTA的設(shè)計(jì)與手術(shù)中所見相符。 研究結(jié)論： 1.解剖學(xué)、解剖影像學(xué)、臨床影像學(xué)是較好的研究腹壁血管構(gòu)造的方法，三者之間相互補(bǔ)充。 2.四維CT血管顯影是研究DIEAP皮瓣血管構(gòu)造的理想方法。 3.CTA可以作為術(shù)前DIEAP皮瓣