山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)及其與衛(wèi)生 服務(wù)利用的關(guān)系研究.pdf

1、研究背景:
　　目前，國(guó)際上對(duì)健康素養(yǎng)的定義仍不統(tǒng)一，世界上許多組織機(jī)構(gòu)均對(duì)健康素養(yǎng)給出了自己的定義，比較公認(rèn)的是世界衛(wèi)生組織的定義。內(nèi)涵是對(duì)概念的深化，因?yàn)閷?duì)健康素養(yǎng)定義的不一致，國(guó)際上對(duì)健康素養(yǎng)的內(nèi)涵及其維度的認(rèn)知也差別較大。根據(jù)不同的研究背景和研究目的，健康素養(yǎng)的內(nèi)涵研究通?；趦煞N類型的視角，即公共衛(wèi)生的視角和臨床的視角，這兩種視角在研究對(duì)象、對(duì)健康關(guān)注的階段及研究目標(biāo)方面，均存在很大的不同。
　　2009年，《中共

2、中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)提出“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，不僅需要從“供方”的角度完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，也需要從“需方”的角度，促進(jìn)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。國(guó)際上探討健康素養(yǎng)與居民衛(wèi)生服務(wù)利用相關(guān)性的研究較多，作為一個(gè)重要的影響因素，健康素養(yǎng)不足對(duì)居民衛(wèi)生服務(wù)的利用具有巨大的負(fù)面影響。國(guó)際上關(guān)于健康素養(yǎng)與衛(wèi)生服務(wù)利用的相關(guān)研究，多是基于臨床的視角，探討健康素養(yǎng)對(duì)門(mén)急診

3、和住院利用的頻次和程度的影響。而我國(guó)目前對(duì)健康素養(yǎng)的研究，多是基于公共衛(wèi)生的視角，所用健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具不宜用于評(píng)估臨床環(huán)境中居民的健康素。但健康素養(yǎng)的測(cè)量，不能照搬國(guó)外的健康素養(yǎng)測(cè)量工具，首先直接翻譯國(guó)外的量表，不符合我國(guó)的社會(huì)文化和語(yǔ)言背景。在我國(guó)現(xiàn)有的社會(huì)文化和語(yǔ)言背景下，簡(jiǎn)單照搬國(guó)外的測(cè)量方法行不通，如將量表直接翻譯成中文版，容易產(chǎn)生語(yǔ)言系統(tǒng)隔閡和文化差異;其次，簡(jiǎn)單照搬國(guó)外的測(cè)量方法也不能反映我國(guó)居民的健康素養(yǎng)水平。不同的國(guó)家和

4、不同時(shí)期應(yīng)當(dāng)有符合自己國(guó)家和時(shí)代特征的健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，在別的國(guó)家運(yùn)行良好的健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，不一定符合我國(guó)民眾的健康素養(yǎng)現(xiàn)況。
　　因此，本研究提出了以下三個(gè)研究問(wèn)題:①基于臨床視角的健康素養(yǎng)包括哪些維度？如何開(kāi)發(fā)適合我國(guó)居民的基于臨床視角的健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)問(wèn)卷？②山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀如何？其影響因素包括哪些方面？③基于臨床視角的健康素養(yǎng)對(duì)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的影響如何？
　　研究目的:
　　本研究的總體目標(biāo)是開(kāi)發(fā)基于

5、臨床視角的健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，了解山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平及其影響因素，探討山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響，為通過(guò)健康教育與健康促進(jìn)等來(lái)提高農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)其對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用提供相應(yīng)的參考依據(jù)。具體目標(biāo)分為:①開(kāi)發(fā)基于臨床視角的居民健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具;②評(píng)估山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平并分析其影響因素;③探討山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響;④提出提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)以改善農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的政策建

6、議。
　　研究方法:
　　健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具的開(kāi)發(fā)和檢驗(yàn)方面，本研究在分析國(guó)際上各機(jī)構(gòu)和組織對(duì)健康素養(yǎng)的定義，主要是世界衛(wèi)生組織的定義的基礎(chǔ)上，從臨床的角度出發(fā)，根據(jù)文獻(xiàn)分析的結(jié)果，首先對(duì)健康素養(yǎng)的維度進(jìn)行界定。并在參考國(guó)內(nèi)外健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具的基礎(chǔ)上，構(gòu)建健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具。對(duì)初步構(gòu)建的問(wèn)卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查和問(wèn)卷的信度、效度檢驗(yàn)，并根據(jù)預(yù)調(diào)查和問(wèn)卷分析評(píng)價(jià)的結(jié)果，初步評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷的可行性，根據(jù)分析和評(píng)價(jià)的結(jié)果，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改，再次進(jìn)行

7、預(yù)調(diào)查和問(wèn)卷的信度和效度的檢驗(yàn)，直至形成具有良好信、效度的健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)問(wèn)卷。
　　本研究所用數(shù)據(jù)來(lái)自現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和二手資料。其中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)自濟(jì)南大學(xué)、山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院《農(nóng)村居民健康知識(shí)與就醫(yī)行為調(diào)查》研究，調(diào)查由山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院下屬單位山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所組織實(shí)施，在濟(jì)南大學(xué)、山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院的協(xié)助下完成。二手資料主要包括衛(wèi)生服務(wù)體系指標(biāo)和山東省農(nóng)村居民人均純收入數(shù)據(jù)，其中衛(wèi)生服務(wù)體系的

8、相關(guān)指標(biāo)來(lái)自2012年《山東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、農(nóng)村居民人均純收入數(shù)據(jù)來(lái)自2013年《山東統(tǒng)計(jì)年鑒》。本研究為橫斷面調(diào)查研究，于2013年6月進(jìn)行。調(diào)查在兼顧經(jīng)濟(jì)狀況和地理位置的基礎(chǔ)上，抽樣選擇了6個(gè)具有一定代表性的地市:煙臺(tái)、青島、濟(jì)南、泰安、菏澤和德州，分別位于山東省的東、中、西部，經(jīng)濟(jì)方面兼顧了經(jīng)濟(jì)好、中、差三方面。每市隨機(jī)抽取2個(gè)縣（市），再?gòu)拿總€(gè)縣（市）隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取3個(gè)行政村，最后從每個(gè)行政村隨機(jī)抽取20戶

9、左右的居民進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的入戶調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷1260份，回收有效問(wèn)卷1194份，有效回收率為94.76％。本研究調(diào)查主要針對(duì)山東省農(nóng)村居民，調(diào)查對(duì)象為16～85歲的農(nóng)村居民。問(wèn)卷調(diào)查包括健康素養(yǎng)、衛(wèi)生服務(wù)利用和健康相關(guān)生命質(zhì)量三部分。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析主要包括三部分:第一部分是現(xiàn)狀描述，主要是調(diào)查對(duì)象的基本情況及衛(wèi)生服務(wù)利用情況、山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀及其影響因素，這一部分主要是采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法和單因素

10、統(tǒng)計(jì)分析方法。其中分類變量主要采用率、構(gòu)成比來(lái)進(jìn)行描述。單因素統(tǒng)計(jì)分析主要用于比較不同分組之間各項(xiàng)指標(biāo)的差異。本研究主要包括比較不同特征人群的健康素養(yǎng)差異，同時(shí)單因素統(tǒng)計(jì)分析還用于分析不同的一般狀況、社會(huì)支持、健康素養(yǎng)、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)體系人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的差別，一方面分析衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素，另一方面為自變量是否納入多因素分析模型提供依據(jù)。主要采用Pearson卡方檢驗(yàn)，如果不符合卡方檢驗(yàn)的條件，則使用Fisher確切概率法。第

11、二部分主要是分析健康素養(yǎng)對(duì)門(mén)診衛(wèi)生服務(wù)利用的影響，主要采用二元Logistic回歸分析方法，用于健康素養(yǎng)對(duì)農(nóng)村居民門(mén)診衛(wèi)生服務(wù)利用的影響分析，目的是在引入控制變量的情況下觀察健康素養(yǎng)對(duì)農(nóng)村居民門(mén)診衛(wèi)生服務(wù)利用的影響。第三部分主要是分析健康素養(yǎng)對(duì)住院衛(wèi)生服務(wù)利用的影響，主要采用二元Logistic回歸分析方法，目的是在引入控制變量的情況下觀察健康素養(yǎng)對(duì)農(nóng)村居民住院衛(wèi)生服務(wù)利用的影響。自變量和模型的檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取0.05。
　　主要研究

12、結(jié)果:
　　(1)健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具的開(kāi)發(fā)及檢驗(yàn):本研究概括了國(guó)際上各機(jī)構(gòu)和組織對(duì)健康素養(yǎng)的定義，從臨床的角度出發(fā)，在文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上，將健康素養(yǎng)的維度界定為四個(gè)，即:①健康知識(shí);②閱讀和理解;③計(jì)算;④交流。并參考我國(guó)《首次中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告》使用的健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷健康知識(shí)相關(guān)的問(wèn)題，閱讀材料來(lái)源于與常見(jiàn)病和慢病相關(guān)的健康相關(guān)材料，構(gòu)建了健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷。經(jīng)過(guò)2次預(yù)調(diào)查和信度、效度的檢驗(yàn)，最終形成了具有良好信、效度的居民健康

13、素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷共包含14個(gè)問(wèn)題，其中:健康知識(shí)6個(gè)題目，內(nèi)容主要涉及營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、慢病、傳染病、心理衛(wèi)生、常用標(biāo)識(shí)的認(rèn)知等方面的內(nèi)容;閱讀和理解4個(gè)題目，選取高血壓相關(guān)的健康知識(shí)，測(cè)試受試者對(duì)信息的獲取、理解、分析和使用的能力;計(jì)算部分選取某種藥品的說(shuō)明書(shū)，共3個(gè)題目，由易到難，考察受試者的計(jì)算能力。交流方面的內(nèi)容，測(cè)試受試者能否在醫(yī)療環(huán)境中與醫(yī)務(wù)人員有效溝通，1個(gè)題目。每個(gè)題目提供3個(gè)選擇項(xiàng)，個(gè)別題目提供4個(gè)回答選擇項(xiàng)。問(wèn)卷總體

14、答題時(shí)間控制在14分鐘左右。
　　(2)山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素:健康知識(shí)中，對(duì)世界衛(wèi)生組織推薦的食鹽的攝取量知曉率較低，1194名調(diào)查對(duì)象中，僅有24.1％的被調(diào)查者答對(duì)。對(duì)慢性病的防治、傳染病知識(shí)、醫(yī)療環(huán)境常用標(biāo)識(shí)的知曉率較高，其中對(duì)“肥胖的人更容易得高血壓”知曉率是82.2％;對(duì)“蚊子會(huì)傳播疾病”的知曉率為76.5％;對(duì)“乙肝母嬰傳播”的知曉率為70.9％;對(duì)“OTC”標(biāo)志的知曉率為62.0％。另外，大部分被調(diào)

15、查者(91.9％)能夠認(rèn)識(shí)心理衛(wèi)生對(duì)健康的重要性。得6分的為0人，得4分的比例最高，共432人，占36.2％，其次是得分為3、2、5者，分別為402、162、115人，分別占33.7％、13.6％、9.6％，全部答錯(cuò)或僅答對(duì)1個(gè)題目者為83人，占全部調(diào)查對(duì)象的7.0％。說(shuō)明還有相當(dāng)一部分農(nóng)村居民的健康知識(shí)比較匱乏。閱讀和理解部分4道題目，得4分的為170人，占14.2％，0分的有38人，占3.2％，得3分的為512人，占全部調(diào)查對(duì)象的4

16、2.9％，得2分的為354人，占29.6％。從結(jié)果可知，大部分調(diào)查對(duì)象可以正確理解和利用獲得的信息，但也仍有部分被調(diào)查者閱讀與理解能力較低。計(jì)算部分共3道計(jì)算題，得3分的為53.4％，得2、1、0分的分別占25.8％、14.7％、6.1％，說(shuō)明大部分被調(diào)查者計(jì)算能力較強(qiáng)，但仍有部分農(nóng)村居民對(duì)用藥的計(jì)算并不準(zhǔn)確。交流方面，有865人選擇了能準(zhǔn)確地向醫(yī)生介紹病情，占全部調(diào)查對(duì)象的72.4％，還有27.6％（329人）認(rèn)為在向醫(yī)生介紹病情時(shí)，

17、存在一定的困難。
　　健康素養(yǎng)的影響因素主要是年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)和收入。不同年齡段的農(nóng)村居民，其健康知識(shí)、閱讀理解能力、計(jì)算能力和溝通能力存在差異。健康知識(shí)、閱讀理解能力、計(jì)算能力和溝通均呈現(xiàn)隨年齡增加而下降的趨勢(shì)。文化程度對(duì)健康素養(yǎng)的四個(gè)維度均有影響，健康知識(shí)、閱讀理解能力和計(jì)算能力均隨文化程度增高而增強(qiáng)。溝通能力方面，大專及以上學(xué)歷的農(nóng)村居民自認(rèn)可以有效介紹病情的比例遠(yuǎn)高于小學(xué)及以下者?；橐鰻顩r對(duì)健康素養(yǎng)四個(gè)維度方

18、面的影響均一致，在健康知識(shí)、閱讀理解能力、計(jì)算和溝通能力四個(gè)方面，均是未婚農(nóng)村居民的水平高于已婚，而離婚和喪偶的農(nóng)村居民各方面的水平最低。職業(yè)對(duì)對(duì)健康素養(yǎng)的四個(gè)方面均有影響。另外，收入僅對(duì)健康素養(yǎng)四個(gè)維度中的溝通這一維度有影響，收入水平高的農(nóng)村居民，自認(rèn)溝通無(wú)問(wèn)題的比例高收入水平低的農(nóng)村居民。
　　(3)低健康素養(yǎng)對(duì)農(nóng)村居民門(mén)診衛(wèi)生服務(wù)的利用有負(fù)面影響。單因素分析結(jié)果表明，健康素養(yǎng)的四個(gè)維度中，健康知識(shí)(X2=26.207，P＜0

19、.001)、閱讀和理解（X2=16.211，P=0.003）兩個(gè)維度對(duì)農(nóng)村居民門(mén)診衛(wèi)生服務(wù)利用的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，健康知識(shí)對(duì)患者四周就診率的影響呈倒U形，得分為3的農(nóng)村居民患病后患者四周就診率最高，為86.73％，其次是得分為2、4的農(nóng)村居民，患者四周就診率分別為77.78％、76.07％，患者四周就診率最低的則是得分為0～1、5的農(nóng)村居民，患者四周就診率分別是69.23％、45.95％。閱讀理解能力對(duì)農(nóng)村居民患者四周就診率的影響，除了

20、得分為1的組別，其余各組的趨勢(shì)是得分越高，患者四周就診率則越低，而計(jì)算能力（X2=6.060，P=0.109）、溝通能力(X2=3.312，P=0.069)對(duì)農(nóng)村居民門(mén)診衛(wèi)生服務(wù)利用的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析結(jié)果中，健康素養(yǎng)的四個(gè)維度中，健康知識(shí)、計(jì)算、溝通三個(gè)維度對(duì)農(nóng)村居民患者四周就診率的影響均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但閱讀理解能力對(duì)農(nóng)村居民患者四周就診率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.020），閱讀和理解能力越高的農(nóng)村居

21、民，患者四周就診率越低（OR=0.684），低健康素養(yǎng)對(duì)農(nóng)村居民門(mén)診衛(wèi)生服務(wù)的利用有負(fù)面影響。
　　低健康素養(yǎng)對(duì)山東省農(nóng)村居民住院衛(wèi)生服務(wù)的利用也有負(fù)面影響。單因素分析結(jié)果表明，健康素養(yǎng)的四個(gè)維度健康知識(shí)(X2=26.037，P＜0.001)、閱讀理解(X2=39.152，P＜0.001)、計(jì)算(X2=10.445，P=0.015)和溝通(X2=4.523，P=0.033)對(duì)農(nóng)村居民住院衛(wèi)生服務(wù)利用的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，健康

22、知識(shí)得分越高，住院率越低，健康知識(shí)得分為5的農(nóng)村居民，住院率只有1.74％，而得分0～1的農(nóng)村居民，住院率則高達(dá)20.48％;閱讀理解能力得分越高的農(nóng)村居民，其住院率越低，得分為4的農(nóng)村居民，其住院率只有2.94％，而得分為0的農(nóng)村居民，其住院率則高達(dá)23.68％;計(jì)算能力越高的農(nóng)村居民，其住院率越低;溝通方面，認(rèn)為自己在就診時(shí)和醫(yī)生溝通完全沒(méi)問(wèn)題的農(nóng)村居民，其住院率為8.67％，低于溝通有問(wèn)題組(12.77％)。多因素分析結(jié)果中，健康

23、素養(yǎng)四個(gè)維度中，健康知識(shí)（P=0.043）和閱讀理解能力（P＜0.001）對(duì)農(nóng)村居民住院率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中健康知識(shí)得分越高，住院率越低;閱讀理解能力越強(qiáng)，住院率越低（OR=0.798;OR=0.617）。計(jì)算能力（P=0.603）和溝通能力（P=0.799）對(duì)農(nóng)村居民住院率的影響則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論與政策建議:
　　本研究從臨床的角度出發(fā)，將健康素養(yǎng)的維度界定為四個(gè)，即健康知識(shí)、閱讀和理解、計(jì)算和溝通。構(gòu)建了

24、具有良好信、效度的健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷。我省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)較低的情況普遍存在。還有相當(dāng)一部分農(nóng)村居民的健康知識(shí)非常匱乏，部分農(nóng)村居民閱讀與理解能力較低，大部分農(nóng)村居民具備較強(qiáng)的計(jì)算能力，但仍有一部分農(nóng)村居民對(duì)用藥量的計(jì)算并不準(zhǔn)確，有待加強(qiáng);在溝通維度方面，大部分人能準(zhǔn)確地第向醫(yī)生介紹病情，但仍有將近30％的農(nóng)村居民自認(rèn)為在向醫(yī)生介紹病情時(shí)，存在一定的困難。健康素養(yǎng)的影響因素主要是年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)和收入。低健康素養(yǎng)對(duì)農(nóng)村居民門(mén)

25、診和住院衛(wèi)生服務(wù)利用均具有負(fù)面影響。健康素養(yǎng)四個(gè)維度中，健康知識(shí)、計(jì)算、溝通三個(gè)維度對(duì)農(nóng)村居民患者四周就診率的影響均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅閱讀理解能力對(duì)農(nóng)村居民患者四周就診率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，閱讀和理解能力越低的農(nóng)村居民，患者四周就診率越高;閱讀和理解能力越高的農(nóng)村居民，患者四周就診率越低。健康素養(yǎng)水平也可以影響住院衛(wèi)生服務(wù)的利用。健康素養(yǎng)四個(gè)維度中，健康知識(shí)、閱讀和理解能力對(duì)農(nóng)村居民住院率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中健康知識(shí)得分越低，住院率

26、越高，健康知識(shí)得分越高，住院率越低;閱讀理解能力越低，住院率越高，越讀理解能力越強(qiáng)，住院率越低。
　　為了提高我省農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)，從“需方”的角度促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用，本研究提出了以下政策建議:
　　(1)進(jìn)一步優(yōu)化健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具，合理設(shè)置健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)健康素養(yǎng)研究應(yīng)在借鑒國(guó)外研究成果的同時(shí)，根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況，考慮臨床視角和公共衛(wèi)生視角的不同側(cè)重點(diǎn)，探討健康素養(yǎng)內(nèi)涵結(jié)構(gòu)的本土化，進(jìn)一步優(yōu)化健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具，

27、合理設(shè)置健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上建立科學(xué)的健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系。
　　(2)有針對(duì)性地逐步推進(jìn)我省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的提升。促進(jìn)我省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的提升需要針對(duì)不同的群體，分別采取不同的措施，有針對(duì)性地、漸進(jìn)地進(jìn)行。在提高健康素養(yǎng)的方式方面，需要根據(jù)我省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀，研究適合我省農(nóng)村居民的健康教育所需的材料和方法。行為干預(yù)方面，可以利用村委會(huì)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校的場(chǎng)所來(lái)進(jìn)行。另外，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)教育應(yīng)當(dāng)是漸進(jìn)的，而且是

28、終生的。
　　(3)發(fā)揮衛(wèi)生服務(wù)提供者在促進(jìn)健康素養(yǎng)中的作用，促進(jìn)農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。提高衛(wèi)生服務(wù)提供者在促進(jìn)健康素養(yǎng)中的作用，對(duì)于改善醫(yī)患溝通效果、提高患者的依從性，進(jìn)而促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的有效利用，具有十分重要的意義。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)對(duì)健康素養(yǎng)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，提高溝通意識(shí)和溝通技巧。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以依據(jù)我省農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平通過(guò)采用適宜的健康相關(guān)材料、控制信息量、專業(yè)術(shù)語(yǔ)的日?；?、評(píng)價(jià)健康相關(guān)信息的理解效果

29、等措施來(lái)促進(jìn)患者對(duì)健康相關(guān)信息的獲取和理解。另一方面，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視健康素養(yǎng)在醫(yī)患溝通中的作用，采取相應(yīng)的措施，加強(qiáng)引導(dǎo)，減少使用復(fù)雜的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，改善醫(yī)患溝通的效果，確?；颊吣芾斫獠⒄_執(zhí)行醫(yī)囑，達(dá)到預(yù)期療效，保證衛(wèi)生服務(wù)的有效利用。
　　創(chuàng)新與不足:
　　本研究的創(chuàng)新性:(1)目前我國(guó)對(duì)健康素養(yǎng)維度的界定，多是基于公共衛(wèi)生的視角。本研究從臨床的視角出發(fā)，在世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康素養(yǎng)定義的基礎(chǔ)上，基于文獻(xiàn)分析，并結(jié)合本研

30、究的研究背景和研究目的，確定了健康素養(yǎng)內(nèi)涵的四個(gè)維度:健康知識(shí)、閱讀理解、計(jì)算和交流。(2)目前我國(guó)對(duì)健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具多是基于公共衛(wèi)生的視角，本研究自行開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)了符合我國(guó)語(yǔ)言文化環(huán)境的、適用于臨床環(huán)境的居民健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)問(wèn)卷。(3)本研究采用二分類Logistic回歸分析，在引入農(nóng)村居民個(gè)體特征、健康狀況、社會(huì)支持、衛(wèi)生服務(wù)體系控制變量的基礎(chǔ)上，基于臨床的視角，探討了農(nóng)村居民個(gè)體健康素養(yǎng)對(duì)其門(mén)診和住院衛(wèi)生服務(wù)利用的影響，為從農(nóng)村居民個(gè)體

31、因素方面改善衛(wèi)生資源的利用效率從而實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改提出的“人人享有基本醫(yī)療”的基本目標(biāo)，提供了科學(xué)依據(jù)。
　　本研究的不足:(1)本研究的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查只在山東省部分農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行，只是分析了山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響。受樣本量的限制，本研究的結(jié)論外推到全國(guó)其他地區(qū)尚需謹(jǐn)慎。進(jìn)一步的研究應(yīng)在更大的范圍內(nèi)展開(kāi)調(diào)查，以進(jìn)一步驗(yàn)證健康素養(yǎng)對(duì)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的影響。(2)本研究是橫斷面研究，只是分析了某個(gè)時(shí)間點(diǎn)居民的健康素養(yǎng)對(duì)衛(wèi)生服