轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)對兔Perthes病股骨頭血管化及軟骨內(nèi)成骨的影響.pdf

1、目的:
　　 兒童Perthes病經(jīng)歷了100多年的歷史,仍然是一個疑難疾病,治療的選擇仍很困難。回顧大量文獻發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)對兒童Perthes病的治療有很好的療效,本研究通過建立兔Perthes病模型并探討轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)對兔Perthes病股骨頭VEGF表達的影響,評價轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)能否促進股骨頭骺軟骨的血管長入和軟骨內(nèi)成骨。
　　 方法:
　　 2個月～2個半月齡新西蘭大白兔34只,體重1.8～2.

2、0kg。以每只兔右側(cè)股骨頭進行制作兔Perthes病模型,手術(shù)切斷右側(cè)圓韌帶及股骨頭支持帶血供,建立兔Perthes病模型;造模2周后隨機抽取2只兔處死,進行股骨頭組織病理學觀察證實造模成功。將32只兔隨機分成A、B兩組,A組16只兔,B組16只兔,B組行右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù);于截骨術(shù)后2、4、6、8周每組分別隨機抽取4只兔,行X線、腹主動脈造影、處死后肉眼觀察雙側(cè)股骨頭、病理組織學觀察:(普通HE染色、VEGF免疫組織化學染色);

3、將A、B兩組兔左側(cè)股骨頭隨機抽取16個作為空白組,B組右側(cè)股骨頭為實驗組、A組右側(cè)股骨頭為對照組;所有數(shù)據(jù)均是運用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析的。
　　 結(jié)果:
　　 兔perthes病模型制備成功,無1例死亡。
　　 大體觀察:截骨術(shù)后各個時間點A、B兩組兔左側(cè)股骨頭大體觀察均處于兔perthes病股骨頭大體觀察分級的0級;A組兔右側(cè)股骨頭術(shù)后2周(1級水平2例、2級水平2例),術(shù)后4周(1級水平1例,2級水

4、平1例、3級水平2例),術(shù)后6周(1級水平1例、3級水平3例),術(shù)后8周(2級水平2例、3級水平2例);術(shù)后2、4、6周B組兔右側(cè)股骨頭均(1級水平2例、2級水平2例),術(shù)后8周為(1級水平2例、2級水平1例、3級水平1例)。
　　 X線片觀察:A、B兩組左側(cè)髖關節(jié)試驗期間各個時間點均未發(fā)生明顯變化,都處于兔perthes病X線分級的Ⅰ級水平。截骨術(shù)后2周A、B兩組右側(cè)股骨頭分別有(Ⅰ級水平2例、Ⅱ級水平2例);術(shù)后4周A組右側(cè)

5、股骨頭(Ⅱ級水平4例),術(shù)后6周(Ⅱ級水平2例、Ⅲ級水平2例),術(shù)后8周(Ⅱ級水平1例、Ⅲ級水平2例、Ⅳ級水平1例);術(shù)后4、6、8周B組兔右側(cè)股骨頭均處于Ⅱ級水平。
　　 動脈造影:X線攝片檢查顯示A組右側(cè)股深淺動脈的分支較左側(cè)未見明顯的差別,B組右側(cè)股深淺動脈的分支較左側(cè)明顯的增加,股骨近端手術(shù)區(qū)的血管數(shù)量明顯增加。
　　 HE染色觀察:造模后2周處死的2只兔右側(cè)股骨頭骺軟骨內(nèi)可見軟骨陷窩,但軟骨陷窩多空虛,骨髓腔由

6、無定形的碎屑填充,骨小梁碎裂成片狀或壓縮成塊,但無修復現(xiàn)象,證明造模成功?？瞻捉M股骨頭各時間點未見股骨頭壞死及骨修復現(xiàn)象。轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)后2、4、6、8周各時間點A、B兩組兔右側(cè)股骨頭壞死區(qū)的邊緣可見新生血管的形成;并可見到新生的肉芽組織,侵入壞死區(qū),吸收壞死骨;新生的肉芽組織由微血管、炎性細胞和成纖維細胞組成。但是B組兔在截骨術(shù)后第4周就出現(xiàn)了明顯的骨修復,有新骨形成;對照組在第6周才出現(xiàn)明顯的骨修復,新骨形成。
　　 免疫

7、組織化學:空白組股骨頭骺軟骨的肥大區(qū)在各時間點均表現(xiàn)出較高的VEGF免疫反應性(VEGF-IR),但是其增殖區(qū)卻表現(xiàn)較低;實驗組和對照組的各個時間點股骨頭骺軟骨的肥大區(qū)的VEGF陽性細胞率比較有統(tǒng)計學意義(p＜0.001),但在截骨術(shù)后2、4、6周的各個時間點均低于空白組,直到第8周才和空白組達到相當水平?？瞻捉M股骨頭骺軟骨增殖區(qū)各時間點VEGF陽性細胞率較低,遠遠低于實驗組和對照組,實驗組、對照組和空白組兩兩比較均有統(tǒng)計學意義(p＜0