膝內翻畸形的截骨與軟組織平衡策略

1、膝內翻畸形的截骨與軟組織平衡策略,上海長征醫(yī)院關節(jié)外科 吳宇黎,理解“內翻畸形”,關節(jié)內因素 內側軟骨及骨缺損 后關節(jié)囊及內側副韌帶攣縮 外側軟組織結構的延長關節(jié)外因素 脛骨內翻畸形 股骨內翻畸形,關節(jié)內因素,脛骨內翻,,,關節(jié)外因素,股骨內翻,,,,,,,關節(jié)外因素,術前X片,下肢全長片: 下肢力線 骨量丟失骨贅及韌帶松弛,,,伸膝側位片:屈曲攣縮畸形后方骨贅脛骨平臺后傾

2、髕骨高度,髕骨軸位片:髕骨軌跡,分類可復性內翻畸形不可復性內翻畸形,磨損導致的內翻: 可復性的（非攣縮）不需作任何松解… 表面置換 !,可復性內翻畸形,可復性內翻畸形,最大伸膝位,于屈膝30度位矯正,常規(guī)內側髕旁入路+骨贅清除,,,不可復性的伴有屈曲攣縮的固定膝內翻畸形,入路本身就是松解 松解內側副韌帶深層后內側角后方關節(jié)囊,內翻畸形合并屈曲攣縮畸形僅清除骨贅遠遠不夠,內側結構攣縮外側結構松弛后方結構攣縮

3、,袖套樣剝離技術,緊貼骨面保證所有軟組織為一層結構之后向遠端逐漸推移切勿傷及“鵝足腱”附著點,作袖套樣剝離,2- 然后松解后方關節(jié)囊, 如果必要則剝離淺層內側副韌帶(始終緊貼骨面!),反復在屈伸位檢查直至脛骨截骨面與 髁上線（TEA）平行切忌剝離過度!,1- 在脛骨后內側角周圍良好地袖套樣剝離軟組織,,當面對一例屈曲畸形的時候,矯正屈曲畸形 !清除增生的骨贅以及松解粘連松解后方間隙必要時可將腓腸肌從股骨側剝離,1a,1p