內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎患者外側(cè)間室軟骨磨損的臨床相關(guān)研究.pdf

1、目的:
　　(1)、研究內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎外側(cè)間室關(guān)節(jié)軟骨磨損特點(diǎn)，探討關(guān)節(jié)軟骨磨損模式，分析全膝關(guān)節(jié)置換治療的內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎患者潛在符合Oxford單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的比例。
　　(2)、分析內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎患者外側(cè)間室軟骨磨損與二型膠原羧基端端肽(CTX-Ⅱ)、白介素6(IL-6)、基質(zhì)金屬蛋白酶13（MMP13）之間的關(guān)系，探討生化因素在內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎外側(cè)間室軟骨磨損中的作用。
　　(3)、探討分析導(dǎo)致內(nèi)翻

2、畸形膝骨關(guān)節(jié)炎外側(cè)間室軟骨磨損的危險因素。
　　方法:
　　本研究分為三大部分，于不同時間點(diǎn)進(jìn)行:
　　(1)、前瞻性收集分析我院2012年9月～2013年3月連續(xù)收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，術(shù)中對前后交叉韌帶及各間室軟骨磨損狀況進(jìn)行描述，術(shù)后對截骨標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)分析測量，分析軟骨磨損特點(diǎn)。根據(jù)Oxford單髁關(guān)節(jié)置換病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，外側(cè)間室軟骨全層存在，前后交叉韌帶完整，內(nèi)翻畸形小于15°

3、，屈曲畸形小于10°，關(guān)節(jié)活動度大于90°，分析符合單髁關(guān)節(jié)置換標(biāo)準(zhǔn)的患者比例。
　　(2)、收集分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎外側(cè)間室軟骨磨損的患者資料30例，根據(jù)性別相同、年齡相近（±3歲）、內(nèi)翻程度相似（±3度）、影像學(xué)內(nèi)側(cè)間室及髕股間室退變程度相似的配對原則，選取同一時間段相同數(shù)量外側(cè)間室無磨損的病例（對照組）進(jìn)行對照研究。術(shù)前關(guān)節(jié)穿刺抽取關(guān)節(jié)液，截骨標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)分析。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對關(guān)節(jié)液中CTX-Ⅱ

4、、IL-6、MMP-13含量進(jìn)行檢測。
　　(3)、根據(jù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)中記錄外側(cè)間室軟骨狀態(tài)分為外側(cè)間室無磨損組和外側(cè)間室磨損組。將外側(cè)間室軟骨磨損與否作為因變量，把可疑因素作為自變量，先進(jìn)行單因素分析，單因素分析得出有顯著差異的因素，有統(tǒng)計(jì)意義的變量引入非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，分析內(nèi)翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎外側(cè)間室軟骨磨損的危險因素。
　　結(jié)果:
　　(1)、納入研究113例患

5、者148膝，患者平均年齡66.2±8.4歲，平均內(nèi)翻7.6±4.8°。內(nèi)側(cè)間室脛骨平臺磨損最多見于中區(qū)，其次是前中區(qū)，分別占33.8％、27.7％。內(nèi)側(cè)間室股骨磨損最多見于中區(qū)，占37.2％。115膝外側(cè)間室全層軟骨存在，比例達(dá)77.7％，外側(cè)間室軟骨磨損率為22.3％。內(nèi)側(cè)間室軟骨磨損最嚴(yán)重處的軟骨平均厚度分別為0.97±0.93mm（脛骨）、1.17±1.05mm（股骨）。外側(cè)間室脛骨軟骨平均厚度為3.11±1.24mm，股骨平均厚

6、度為2.95±1.35mm。64.9％（96膝）前叉韌帶完整或僅有表面包膜損害，27.7％（41膝）前交叉韌帶功能不全，7.4％（11膝）前交叉韌帶完全消失。根據(jù)Oxford單髁關(guān)節(jié)置換病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果有20.3％符合此標(biāo)準(zhǔn)。
　　(2)、內(nèi)翻膝骨關(guān)節(jié)炎，無論外側(cè)間室軟骨磨損與否，外側(cè)間室軟骨病理鏡下均有退變，但是對照組外側(cè)間室軟骨全層存在。內(nèi)翻膝骨關(guān)節(jié)炎患者外側(cè)間室磨損組，關(guān)節(jié)液中CTX-Ⅱ、IL-6、MMP-13濃度分別為1

7、11.8±55.7 ng/L、2.5±1.0 ng/L、134.4±33.1 ug/L。對照組關(guān)節(jié)液中CTX-Ⅱ、IL-6、MMP-13濃度分別為91.7±57.1ng/L、2.1±0.5 ng/L、122.7±28.3 ug/L。外側(cè)間室磨損組雖然較對照組稍高，但差異都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　(3)、單因素分析，外側(cè)間室磨損與年齡、性別、左右側(cè)、關(guān)節(jié)活動度、HSS評分無關(guān)(P＞0.05)，而與病程、內(nèi)翻角度、勞動

8、強(qiáng)度、外側(cè)半月板完整性、前交叉韌帶完整性、外側(cè)副韌帶穩(wěn)定性、影像學(xué)分級、內(nèi)側(cè)間室軟骨Weidow分級有關(guān)(P＜0.05)。Logistic多因素回歸分析，勞動強(qiáng)度重(OR=2.843，95％CI:1.010～8.002)、病史時間長(OR=1.216，95％CI:1.115～1.325)是中老年膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室軟骨磨損的危險因素，外側(cè)半月板完整(OR=0.012，95％ CI:0.003～0.048)、前交叉韌帶完整(OR=0.406，9

9、5％ CI:0.192～0.857)是膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室軟骨的保護(hù)性因素。
　　結(jié)論:
　　(1)、在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的內(nèi)翻畸形膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，內(nèi)側(cè)間室股骨和脛骨平臺關(guān)節(jié)面的中區(qū)最常累及，其次是前中區(qū)。外側(cè)間室軟骨磨損比例占22.3％。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的內(nèi)翻畸形膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有20.3％潛在符合Oxford單髁關(guān)節(jié)置換指證。
　　(2)、內(nèi)翻膝骨關(guān)節(jié)炎無論外側(cè)間室軟骨磨損與否，病理學(xué)外側(cè)間室軟骨均有退變。雖然外側(cè)