ARFI--VTQ技術在評估高血壓患者腎臟彈性變化的初步研究.pdf

1、目的:利用聲脈沖輻射力成像技術(Acoustic radiation force impulse，ARFI)中的聲觸診組織定量技術(Virtual touch quantification，VTQ)對高血壓患者的腎臟進行彈性值測定，并與其它相關指標進行對比分析，以評估該技術是否能夠為高血壓患者腎臟早期損傷提供一定的診斷價值。
　　方法:基本資料:經醫(yī)院倫理委員會同意，根據原發(fā)性高血壓的診斷標準，選擇西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2017年1

2、月-2017年10月期間在門診或住院的高血壓病人53例為研究對象，所有患者均知情同意，并接受腎臟彈性檢查、眼底檢查和相關生化檢查，對照組為健康成人50例。儀器和檢查方法:采用Siemens ACUSON S3000超聲診斷儀，配置有VTQ技術定量分析系統(tǒng)。所有檢查者均空腹8h以上，采取合適的最佳體位，充分暴露兩側的腎臟檢查區(qū)域，先行常規(guī)二維超聲檢查，檢查雙腎形態(tài)、大小、回聲、皮髓質厚度，皮髓質分界不清晰的測實質厚度等，然后行彩色多普勒檢

3、查，觀察雙腎的血流充盈情況，頻譜多普勒檢查測雙腎葉間動脈的收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)，阻力指數(RI)等，最后行ARFI技術中的VTQ技術檢查，分別在左右側臥位檢查雙腎，取得腎臟的最大長軸切面，使探頭在自身的重力下與皮膚緊貼而不施壓，囑患者自然放松然后屏氣，待圖像清晰穩(wěn)定后，按下update鍵，分別測腎臟皮質、髓質、腎竇部的剪切波速度（Vs值），皮髓質分界不清的測實質的剪切波速度值（Vs值）。每個部位反復測5次有效

4、值，然后求平均值，在操作中保證每次感興趣區(qū)(ROI)與探頭的距離小于8cm，記錄所測值后存圖。所有檢查者然后行眼底檢查，根據Keith-Wagener眼底分級法進行分級，并記錄患者的年齡、最高血壓值，病程，當天的血壓值，血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、腎小球濾過率(GFR)、尿常規(guī)蛋白、尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白等指標。數據收集完成后分別根據以下指標對腎臟Vs值進行分組研究:(1)根據是否有高血壓，分為觀察組和對照組，了解高血壓

5、組和對照組之間Vs值有無差異性;(2)根據高血壓級別不同將觀察組分成1級、2級、3級組及正常對照組，了解高血壓級別組間腎臟Vs值有無差異性;(3)根據眼底分級不同，將觀察組和對照組分成Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及眼底正常組，了解眼底分級不同組間腎臟Vs值有無差異性。同時分析影響因素如年齡、性別、腎臟側別、病程長短、腎臟體積改變對腎臟Vs值的影響，并將腎臟Vs值與臨床常用指標:腎葉間動脈頻譜相關數據:PSV、EDV、RI及臨床相關生化指標:SCr、

6、BUN、尿微量白蛋白、尿常規(guī)蛋白、尿α1-微球蛋白、GFR指標進行比較，最后統(tǒng)計分析處理。
　　結果:(1)觀察組腎臟各部位Vs值均低于對照組（P＜0.05），觀察組中腎臟不同部位的Vs值為:腎皮質＞腎髓質＞腎竇部（P＜0.05）。(2)血壓不同級別組間腎臟各部位Vs值差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中腎實質Vs值:2、3級低于1級低于對照組（P＜0.05），2級與3級間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;腎皮質、髓質Vs值:

7、1、2、3級均低于對照組（P＜0.05），1、2、3級間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;腎竇Vs值:3級者低于對照組（P＜0.05），其余兩兩間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。(3)不同眼底分級組間腎臟各部位Vs值差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中腎實質Vs值，或皮質、髓質Vs值，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級均低于眼底正常者（P＜0.05)，Ⅲ級低于Ⅰ、Ⅱ級，而Ⅰ、Ⅱ級組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;對腎竇Vs值:Ⅲ級低于眼底正常者，其

8、余級別組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。(4)影響因素:性別、年齡、腎臟側別對腎臟各部位Vs值影響均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);病程長短與腎實質或皮質、髓質Vs值均呈負相關（病程與左腎實質、皮質、髓質Vs值r分別為-0.523、-0.504、-0.551;與右腎實質、皮質、髓質Vs值r分別為-0.504、-0.496、-0.523）（P＜0.05），與腎竇Vs值相關關系無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;腎臟體積縮小者，實質Vs值均低于

9、腎臟體積大小正常者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），皮質、髓質Vs值低于腎臟體積大小正常者，差異無統(tǒng)計學意義（P值略＞0.05），腎竇Vs值與腎臟體積大小正常者相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。(5)臨床常用指標:腎葉間動脈PSV、EDV與腎臟實質Vs值或皮質、髓質Vs值呈正相關關系（左腎PSV與腎臟實質、皮質、髓質Vs值r分別為0.770、0.533、0.512，EDV與腎臟實質、皮質、髓質Vs值r分別為0.404、0.415

10、、0.442;右腎PSV與腎實質、皮質、髓質Vs值r分別為0.608、0.504、0.533，EDV與腎實質、皮質、髓質Vs值r分別為0.575、0.442、0.512）（P＜0.05)，與腎竇Vs值相關關系無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），腎臟各部位Vs值與阻力指數相關關系無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。生化指標:SCr、BUN、尿常規(guī)蛋白、尿微量白蛋白以及尿α1-微球蛋白與腎臟各部位Vs值呈負相關（SCr與左腎實質、皮質、髓質、腎竇Vs值

11、r分別為-0.746、-0.657、-0.565、-0.363，與右腎實質、皮質、髓質、腎竇Vs值r分別為-0.688、-0.659、-0.601、-0.336;BUN與左腎實質、皮質、髓質、腎竇Vs值r分別為-0.621、-0.600、-0.534、-0.404，與右腎實質、皮質、髓質、腎竇Vs值r分別為-0.525、-0.591、-0.574、-0.363;尿常規(guī)蛋白與左腎實質、皮質、髓質、腎竇Vs值r分別為-0.692、-0.65

12、2、-0.508、-0.412，與右腎實質、皮質、髓質、腎竇Vs值r分別為-0.680、-0.652、-0.528、-0.305;尿微量白蛋白與左腎實質、皮質、髓質、腎竇Vs值r分別為-0.802、-0.673、-0.513、-0.465，與右腎實質、皮質、髓質、腎竇Vs值r分別為-0.800、-0.658、-0.547、-0.413;尿α1-微球蛋白與左腎實質、皮質、髓質、腎竇Vs值r分別為-0.818、-0.748、-0.690、-

13、0.421，與右腎實質、皮質、髓質、腎竇Vs值r分別為-0.776、-0.746、-0.711、-0.389），與GFR呈正相關（GFR與左腎實質、皮質、髓質、腎竇Vs值r分別為0.677、0.555、0.482、0.305，與右腎實質、皮質、髓質、腎竇Vs值r分別為0.622、0.553、0.485、0.232），相關關系有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。
　　結論:(1)ARFI-VTQ技術檢測的腎臟剪切波速度值（Vs值）能夠對高